小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波對(duì)慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者的影響

曾壽全^① 甘儀清^②（①?gòu)B門市康復(fù)醫(yī)院；②廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

摘 要

方法：選取2021年1月—2022年9月廈門市康復(fù)醫(yī)院收治的200例慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（102例）和對(duì)照組（98例）。觀察組給予小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波，對(duì)照組給予小腿三頭肌離心訓(xùn)練。比較兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度、下肢動(dòng)態(tài)平衡功能、日常生活活動(dòng)能力，治療前后生活質(zhì)量。

結(jié)果：治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組維多利亞體育研究中心跟腱評(píng)估問(wèn)卷（VISA-A）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組總體穩(wěn)定指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組下肢功能量表（LEFS）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組心理、生理、環(huán)境、精神支柱、社會(huì)管理、獨(dú)立評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者的效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，恢復(fù)活動(dòng)水平。

關(guān)鍵詞：小腿三頭肌離心訓(xùn)練；體外沖擊波；慢性跟腱止點(diǎn)腱病

跟腱止點(diǎn)腱病是一種退行性疾病，其發(fā)生主要與跟腱止點(diǎn)部位過(guò)度牽拉而產(chǎn)生的應(yīng)力作用有關(guān)，多見于活動(dòng)量較少的中老年人或是肥胖人群中?；疾『?，受牽拉的地方出現(xiàn)慢性疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)日?；顒?dòng)能力受限，影響生活質(zhì)量。一些病情嚴(yán)重的患者常需進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷與炎癥，并需要長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后康復(fù)，還有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，療效常常難以達(dá)到預(yù)期。現(xiàn)階段跟腱止點(diǎn)腱病主要以保守治療為主，包括休息、制動(dòng)、冰敷及進(jìn)行相關(guān)肌肉的訓(xùn)練等。小腿三頭肌離心訓(xùn)練是目前應(yīng)用最為廣泛的一種訓(xùn)練方式，其臨床療效也得到了普遍認(rèn)可。而體外沖擊波治療對(duì)于肌肉、骨骼、肌腱等疾病的治療效果也比較顯著，但國(guó)內(nèi)對(duì)其的研究還不夠充分。本文主要結(jié)合沖擊波與運(yùn)動(dòng)治療，研究聯(lián)合治療方案（小腿三頭肌離心訓(xùn)練+體外沖擊波）的治療效果，并與單獨(dú)小腿三頭肌離心訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，其過(guò)程與結(jié)果如下。

資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年9月廈門市康復(fù)醫(yī)院收治的200例慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線、隨訪資料完整；（2）確診為跟腱止點(diǎn)腱病；（3）小學(xué)及以上文化程度，且溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)畸形；（2）存在精神或意識(shí)障礙及生活無(wú)法自理；（3）惡性腫瘤；（4）合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾?。唬?）其他無(wú)法配合情況。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（102例）和對(duì)照組（98例）。觀察組男54例，女48例；年齡35~85歲，平均年齡（50.62±3.41）歲；病程1~6年，平均病程（3.22±1.16）年；體重指數(shù)21.5~26.4kg/m²，平均體重指數(shù)（24.41±1.06）kg/m²。對(duì)照組男52例，女46例；年齡36~88歲，平均年齡（50.81±3.45）歲；病程1~6年，平均病程（3.18±1.19）年；體重指數(shù)21.2~26.8kg/m²，平均體重指數(shù)（24.43±1.08）kg/m²。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并取得同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組給予小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波。（1）小腿三頭肌離心訓(xùn)練：健腿置于上2個(gè)臺(tái)階，重心移到健腿，患腿放于第一級(jí)臺(tái)階，無(wú)負(fù)重下患腿踝關(guān)節(jié)跖屈提起前足，并把重心移動(dòng)到患側(cè)，然后緩慢放低足跟，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，直至踝關(guān)節(jié)盡可能背伸，之后重心重新移動(dòng)到健腿，患腿恢復(fù)踝關(guān)節(jié)跖屈的初始肢位，重復(fù)10次，進(jìn)行3組，1次/d，每天訓(xùn)練結(jié)束后間隔1d再次訓(xùn)練，療程3個(gè)月。注意在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中小腿三頭肌不可做向心收縮。（2）體外沖擊波：進(jìn)行體外放射式?jīng)_擊波治療，在非麻醉下，以跟腱疼痛最明顯的部位為治療區(qū)域，沖擊次數(shù)2000次，壓強(qiáng)為2.5bar，頻率8~12Hz，1次/周。治療3個(gè)月。在治療過(guò)程中，患者可能會(huì)自覺肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛情況，如癥狀較為嚴(yán)重，則需及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，做好沖擊波能量的調(diào)節(jié)；部分患者在治療后，局部組織皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅情況，此時(shí)告知患者無(wú)須擔(dān)心，30min左右即可消退；治療當(dāng)天，提醒患者多飲水，促進(jìn)循環(huán)的同時(shí)，加速排出炎性物質(zhì)；在1個(gè)治療周期（3個(gè)月）結(jié)束時(shí)，叮囑患者盡量減輕運(yùn)動(dòng)，減少局部損傷部位的發(fā)力，注意休息，保證治療部位康復(fù)。

對(duì)照組給予小腿三頭肌離心訓(xùn)練。同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。（1）疼痛程度：比較兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度。采用維多利亞體育研究中心跟腱評(píng)估問(wèn)卷（VISA-A）評(píng)價(jià)，分值范圍0~100分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）下肢動(dòng)態(tài)平衡功能：比較兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月下肢動(dòng)態(tài)平衡功能。采用平衡與本體感覺分析儀測(cè)定，得出總體穩(wěn)定指數(shù)（0~12），數(shù)值越小穩(wěn)定性越高。（3）日常生活活動(dòng)能力：比較兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力。采用下肢功能量表（LEFS）評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0~4分，總分0~80分，包含房間走動(dòng)，蹲下，上下車等，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動(dòng)能力越好。（4）生活質(zhì)量：比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)，量表包含心理、生理、環(huán)境、精神支柱、社會(huì)管理、獨(dú)立6個(gè)維度，單一維度滿分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2.1 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組VISA-A評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度比較 [分，（`x±s）]

2.2 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月下肢動(dòng)態(tài)平衡功能比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組總體穩(wěn)定指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月下肢動(dòng)態(tài)平衡功能比較（`x±s）

2.3 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組LEFS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力比較 [分，（`x±s）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組心理、生理、環(huán)境、精神支柱、社會(huì)管理、獨(dú)立評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[分，（`x±s）]

討 論

在臨床中，跟腱腱病可分為跟腱止點(diǎn)腱病、跟腱非止點(diǎn)腱病及跟腱后滑囊炎等。跟腱病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，可能與炎癥性關(guān)節(jié)炎、激素的使用、糖尿病、高血壓、肥胖、疼痛等病理性機(jī)制有關(guān)。跟腱止點(diǎn)腱病是發(fā)生在跟腱止點(diǎn)2cm以內(nèi)的退行性變，包括炎癥期及慢性期。在慢性期，其病理檢查常無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，激素類藥物、非甾體消炎藥效果有限，功能改善不確切，臨床多推薦保守治療。

跟腱為小腿三頭肌移行而成，小腿三頭肌離心訓(xùn)練能有效地治療慢性跟腱止點(diǎn)腱病，其機(jī)制可能是：離心訓(xùn)練時(shí)，對(duì)肌肉和肌腱產(chǎn)生應(yīng)力，其應(yīng)力在肌肉的幾種收縮方式當(dāng)中是最大的，使跟腱局部的血流減少，從而有效減輕局部疼痛。離心訓(xùn)練也會(huì)減少肌腱容積，降低黏多糖的生成，抑制疼痛感受器的觸發(fā)。此外，小腿三頭肌的離心訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單、場(chǎng)地要求不高，無(wú)須增加醫(yī)療成本，患者接受度高。但是，訓(xùn)練恢復(fù)周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期療效也并不理想?；趩为?dú)小腿三頭肌離心訓(xùn)練的局限性，研究提出了聯(lián)合治療干預(yù)方案，即在小腿三頭肌離心訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合體外沖擊波進(jìn)行治療。體外沖擊波是一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，該治療技術(shù)最早于20世紀(jì)80年代引入臨床，多用于足底筋膜炎等骨骼肌疾病的治療中，可作用于跟腱組織和跟腱跟骨止點(diǎn)，使炎癥處發(fā)生微損傷后再修復(fù)，促進(jìn)組織再生。能有效緩解疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)。沖擊波作為一種特殊、非線性傳播的機(jī)械壓力波，作用于機(jī)體后，可有效促進(jìn)各種細(xì)胞因子釋放，誘導(dǎo)血管新生，增加局部組織血供，促進(jìn)肌腱膠原纖維的生成及基質(zhì)代謝，有效修復(fù)、促進(jìn)組織再生；同時(shí)，沖擊波治療還通過(guò)強(qiáng)刺激抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，增加患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)觀察組慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者實(shí)行小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療，觀察組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VISA-A評(píng)分與下肢動(dòng)態(tài)平衡功能總體穩(wěn)定指數(shù)均低于對(duì)照組，下肢穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月LEFS評(píng)分均高于對(duì)照組；治療后觀察組患者WHOQOL-100生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明聯(lián)合治療能夠明顯減輕疼痛程度，改善下肢肢體穩(wěn)定性、日常生活活動(dòng)能力，明顯提升生活質(zhì)量。在慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者的治療中，小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療具有安全、高效的臨床優(yōu)勢(shì)。在程浩等的研究中也指出，在沖擊波配合治療下，慢性非止點(diǎn)跟腱腱病患者病灶局部僵硬程度明顯得到緩解。

綜上所述，針對(duì)慢性跟腱止點(diǎn)腱病患者，小腿三頭肌離心訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療，能夠有效減輕疼痛程度，改善下肢肢體穩(wěn)定性、機(jī)體日常生活活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。其又為無(wú)創(chuàng)性治療，安全有效，具有較大的臨床實(shí)用性。

----本文摘自《中外醫(yī)學(xué)研究》2024年2月第22卷第6期

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