介入再通術(shù)聯(lián)合臭氧、丹參在治療輸卵管阻塞性不孕中的臨床研究

羅磊¹，鞠現(xiàn)霞²（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入診療科；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科）

目的：研究分析輸卵管介入再通術(shù)聯(lián)合臭氧、丹參在輸卵管阻塞性不孕治療中的臨床療效。

方法：選取2019年5月—2020年5月來我院就診的120例輸卵管阻塞患者為研究對象，均為輸卵管間質(zhì)部和峽部阻塞，隨機(jī)分臭氧治療組、丹參治療組，每組各60例，觀察兩組行輸卵管阻塞性不孕癥介入術(shù)后的輸卵管再通率。兩組手術(shù)方法相同，一組應(yīng)用臭氧水行輸卵管灌注，而另一組則向輸卵管腔內(nèi)注入丹參注射液加0.9%氯化鈉溶液。隨訪觀察6個(gè)月，觀察統(tǒng)計(jì)患者的妊娠率，及復(fù)查輸卵管造影，比較輸卵管再閉塞率。

結(jié)果：臭氧治療組輸卵管再通成功率為93.3%（56/60），丹參治療組輸卵管再通成功率為91.6%（55/60），兩組患者再通成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察6個(gè)月，臭氧治療組妊娠率為80.0%（48/60），再發(fā)閉塞率為6.6%（4/60），丹參治療組妊娠率為61.6%（37/60），再發(fā)閉塞率為20.0%（12/60）。臭氧治療組妊娠率高于丹參治療組，再發(fā)閉塞率顯著低于丹參治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：輸卵管介入再通術(shù)中采用臭氧灌注較丹參治療可有效提高術(shù)后妊娠率，降低再發(fā)閉塞率。

關(guān)鍵詞：輸卵管介入再通術(shù)；輸卵管阻塞性不孕；臭氧；丹參

輸卵管阻塞是女性不孕不育的主要原因，輸卵管再通術(shù)（fallopian tube recanalization，F(xiàn)TR）對于輸卵管阻塞性不孕是很好的檢查與治療方法，輸卵管近端阻塞（間質(zhì)部及峽部阻塞）是輸卵管介入再通術(shù)的主要適應(yīng)證，輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞經(jīng)介入治療后的再通率高于壺腹部、傘部阻塞，但再通后輸卵管會(huì)發(fā)生再閉塞，如何降低再閉塞率是研究的重點(diǎn)。本研究納入2019年5月—2020年5月在我院確診為輸卵管阻塞性不孕的120例輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞患者，均采用輸卵管再通術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為臭氧治療組、丹參治療組，觀察兩組輸卵管再通后妊娠率及再閉塞率。

選取2019年5月—2020年5月經(jīng)輸卵管造影確診的輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞患者120例。隨機(jī)將患者分為臭氧治療組與丹參治療組，每組各60例。每組基本資料如下：臭氧組患者年齡26～40歲，平均為（33.1±4.2）歲；單側(cè)輸卵管阻塞18例，雙側(cè)輸卵管阻塞42例；左側(cè)50例，右側(cè)52例；阻塞部位在輸卵管峽部26例，間質(zhì)部34例；生育史：1次56例，2次4例。丹參治療組患者的年齡25～38歲，平均為（32.7±3.8）歲；單側(cè)輸卵管阻塞19例，雙側(cè)輸卵管阻塞41例；左側(cè)51例，右側(cè)50例；阻塞部位在輸卵管峽部22例，間質(zhì)部38例；生育史：1次57例，2次3例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)輸卵管造影確診的輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞的患者；配偶生育功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌等其他因素所致不孕患者；輸卵管先天發(fā)育畸形；輸卵管結(jié)扎術(shù)導(dǎo)致的阻塞；過敏體質(zhì)者；有結(jié)核病史；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備及試劑

介入治療再通導(dǎo)管和導(dǎo)絲，數(shù)字減影X射線機(jī)，碘比醇注射液，醫(yī)用臭氧治療儀。臭氧水（臭氧治療儀制取，濃度為30μg/mL）20mL，丹參注射液5mL+0.9%氯化鈉溶液10mL。

1.2.2 手術(shù)操作步驟

介入疏通手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行。患者仰臥，取截石位，常規(guī)碘伏消毒******、******，鋪無菌手術(shù)巾；窺器充分暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗夾住并固定宮頸；將10F造影導(dǎo)管經(jīng)宮頸口插入至宮腔內(nèi)，用3mL空氣使氣囊膨脹，******下注射對比劑，觀察子宮及輸卵管顯影情況。更換6F疏通導(dǎo)管，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性地插至子宮角造影以確定輸卵管阻塞部位。更換微導(dǎo)絲及3F微導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管插入間質(zhì)部，微導(dǎo)絲疏通輸卵管阻塞部位。操作需循序漸進(jìn)、逐漸向遠(yuǎn)端里推進(jìn)，直至輸卵管腔暢通。再次輸卵管造影，證實(shí)管腔通暢。介入術(shù)中及術(shù)后觀察有無******流血及下腹痛等情況并及時(shí)對癥處理。

臭氧治療組復(fù)通后用20mL臭氧水對官腔及雙側(cè)輸卵管進(jìn)行灌注治療。丹參治療組復(fù)通后向?qū)m腔及雙側(cè)輸卵管內(nèi)灌注丹參注射液10mL+生理鹽10mL。建議患者在于介入術(shù)后第2個(gè)月經(jīng)周期后開始同房。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的輸卵管再通率，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率及輸卵管再閉塞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2  兩組患者治療效果比較

臭氧組輸卵管再通成功率為93.3%（56/60），而丹參治療組為91.6%（55/60），兩組患者輸卵管再通成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月，臭氧治療組妊娠率為80%（48/60），再發(fā)閉塞率為6.6%（6/60），丹參治療組妊娠率為61.6%（37/60），再發(fā)閉塞率為20%（12/60）。結(jié)果顯示，臭氧組妊娠率顯著高于丹參組，而再發(fā)閉塞率顯著低于丹參治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[%（n/m）]

輸卵管是女性內(nèi)生殖器的組成部分，是一對細(xì)長而彎曲的管道，連接盆腔與子宮，并經(jīng)******與外界相通，婦科炎癥、人工流產(chǎn)以及宮腔、腹腔手術(shù)等使輸卵管管壁充血、水腫、粘連并出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。輸卵管阻塞性不孕發(fā)生率約占不孕癥的30%～40%。輸卵管介入再通術(shù)高效、微創(chuàng)、安全，現(xiàn)已成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要手段之一，并且因解剖結(jié)構(gòu)等因素影響，輸卵管壺間質(zhì)部、峽部阻塞較壺腹部、傘部經(jīng)輸卵管介入治療后的再通率高。但導(dǎo)絲雖疏通了阻塞的輸卵管，而輸卵管本身的慢性炎癥并未完全解決，因此輸卵管介入再通術(shù)后輸卵管仍然存在再閉塞風(fēng)險(xiǎn)。如何降低輸卵管介入再通術(shù)后的輸卵管再閉塞率是下一步研究的重點(diǎn)。根據(jù)既往研究顯示，臭氧水及丹參注射液輸卵管灌注均可提高妊娠率降低再閉塞率，但兩者效果尚無比較。本研究選取輸卵管間質(zhì)部與峽部阻塞患者，排除因壺腹部和傘端技術(shù)操作問題、傘端盆腔粘連等影響因素，分析并比較臭氧及丹參注射液在預(yù)防輸卵管介入疏通術(shù)后的輸卵管再閉塞中的作用。

研究結(jié)果顯示，臭氧水灌注組及丹參注射液灌注治療組輸卵管再通率無差異，介入疏通術(shù)后，應(yīng)用臭氧灌注治療較丹參液灌注治療妊娠率高，而再發(fā)閉塞率降低，表明臭氧在預(yù)防輸卵管閉塞中發(fā)揮重要作用。丹參注射液具有活血化瘀、行氣止痛、疏通經(jīng)脈的功效，可改善盆腔的微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝，促進(jìn)炎癥吸收，防止輸卵管粘連。臭氧在婦科感染性疾病中應(yīng)用也已久，可以治療各種******炎、宮頸炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎等。研究顯示臭氧治療者再發(fā)閉塞率較低，顯示臭氧灌注在防止術(shù)后再粘連中發(fā)揮重要作用。分析原因可能在于臭氧較丹參具有更強(qiáng)的氧化能力，高效滅菌，擴(kuò)張血管，減輕局部水腫滲出和組織缺氧，改善局部循環(huán)，阻止炎性因子的釋放，使得術(shù)后感染率、術(shù)后粘連發(fā)生率降低，從而降低了輸卵管的再閉塞可能。另外，由于臭氧氣體的壓力會(huì)機(jī)械性分離也減少了輸卵管的粘連，減少術(shù)中對輸卵管的損傷，進(jìn)而減少術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低了患者術(shù)后的輸卵管再閉塞率。

綜上，輸卵管介入再通術(shù)可作為治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要手段，在術(shù)中聯(lián)合臭氧治療，可以降低術(shù)后輸卵管再閉塞率，提高妊娠率。

----本文摘自《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》2021年第13期

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