運動狀態(tài)下針刺特效穴配合沖擊波治療肩周炎的臨床療效研究
運動狀態(tài)下針刺特效穴配合沖擊波治療肩周炎的臨床療效研究
林永東1 潘志明2 曾文璧2（1. 廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院治未病科；2. 廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院康復(fù)科）
目的：研究肩周炎患者使用運動狀態(tài)下針刺特效穴和沖擊波聯(lián)合治療的效果。
方法：選取2021年2月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院收治的60例肩周炎患者為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組采用常規(guī)針刺治療，研究組采用運動狀態(tài)下針刺特效穴+沖擊波治療。對比兩組治療效果、各時間段疼痛改善情況、各時間段關(guān)節(jié)活動程度。
結(jié)果：治療后，研究組有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.192，P<0.05）；治療后，研究組視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分（2.11±0.12）分明顯低于對照組（4.12±0.86）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.679，P<0.05）。治療后，研究組關(guān)節(jié)活動程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
結(jié)論：運動狀態(tài)下針刺特效穴+沖擊波治療肩周炎患者能夠幫助患者有效緩解疾病引起的疼痛感，促使患者肩關(guān)節(jié)活動不受疾病的影響，將整體治療效果進行提升。
關(guān)鍵詞：運動狀態(tài)下針刺特效穴；沖擊波治療；肩周炎；肩關(guān)節(jié)
肩周炎在臨床上的全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是生活中較為常見的一種疾病。該類疾病是指肩關(guān)節(jié)以及周圍肌腱、韌帶、腱鞘等軟組織出現(xiàn)急、慢性損傷，或者出現(xiàn)退行性變的時候，會導(dǎo)致局部肌肉產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩關(guān)節(jié)以及周圍軟組織出現(xiàn)疼痛感。目前臨床治療肩周炎疾病優(yōu)先考慮使用針灸、推拿等手法幫助肩關(guān)節(jié)緩解壓力，促使其血液循環(huán)的速度，幫助患者改善癥狀，但需要患者長期堅持治療，整體治療效果有待提升，因此需要尋找一種有效的治療措施尤為關(guān)鍵。中醫(yī)認為使用針刺運動療法治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，可避免直接接觸患者疼痛部位，其改變傳統(tǒng)針刺絕對禁止體位的治療狀態(tài)，有效縮短了治療時間，提高治療效果。而體外沖擊波是一種無創(chuàng)、無侵入型治療措施，安全性高，能夠促使炎癥滲出物快速吸收，利于疼痛感的患者。但臨床對兩種措施聯(lián)合使用的研究較少，因此本文選取2021年2月—2022年12月廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院收治的60例肩周炎患者為研究對象，對運動狀態(tài)下針刺特效穴和沖擊波聯(lián)合治療肩周炎的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇本院收治的60例肩周炎患者為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為對照組（n=30，常規(guī)針刺治療）和研究組（n=30，運動狀態(tài)下針刺特效穴+沖擊波治療）。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬已知情同意。
表1 兩組患者的一般資料對比
1.2 納入與排除標準
納入標準：全部患者符合肩周炎診斷標準；患者生命體征象對平穩(wěn)；患者及家屬知情同意，并簽訂相關(guān)知情同意書。
排除標準：意識模糊或患有精神類疾病史的患者；無法與醫(yī)護人員正常溝通的患者；拒不配合康復(fù)醫(yī)師的患者。
1.3 方法
對照組使用常規(guī)針刺治療。一般選擇針刺、推拿等手法，針刺選穴主要選患側(cè)肩井、天宗、肩髃、肩醪、肩貞、臂膀、曲池等穴位，患者側(cè)臥位，患肩在上，對選擇穴位先用碘伏消毒，術(shù)者戴一次性無菌手套，使用一次性無菌針灸針0.3mm×25 mm直刺肩井、天宗，其余穴位使用一次性無菌針灸針0.3mm×40mm直刺，平補平瀉；上述穴位使用電針儀刺激，頻率為2，強度為2，刺激30min/d，1次/d，20次為1個療程。患者完成針刺療法后對患者肩關(guān)節(jié)進行推拿，用大拇指揉按肩、肩井、阿是等穴位和肩部肌群的起止點；其次進行局部推拿，以患肩為中心，用手掌對肩部、背部、上臂等肌群反復(fù)按摩推拿10～15min；最后進行手法松解，囑患者仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后約10min，乘其不備將患者的肩關(guān)節(jié)前屈上舉與頭齊平，可聽到韌帶粘連松解的撕裂聲。手法松解在整個治療過程中只用1次。
研究組使用運動狀態(tài)下針刺特效穴+沖擊波治療。運動狀態(tài)下針刺特效穴療法：通常選陽陵泉穴、條口穴、二間穴申脈穴、后溪穴。操作者在針刺前，需要在患者機體尋找相應(yīng)的穴位，并進行按壓查看穴位是否存在陽性壓痛點或硬結(jié)，若存在則選擇對穴位進行針刺。確定穴位后對穴位皮膚進行消毒，通常使用1.5～2mm的銀針進行針刺，待準備工作齊全后，操作者轉(zhuǎn)移患者注意力的同時對患者穴位進行針刺，可指導(dǎo)患者咳嗽，在患者咳嗽的同時進針，同時指導(dǎo)患者做一些動作，如：外旋、外展、內(nèi)旋等多個活動肩關(guān)節(jié)的動作，通常銀針在患者機體停留5～10min。具體時間因人而異?；颊哚槾讨委熗戤吅髮颊呤褂脹_擊波治療，本院選擇目前各大醫(yī)院主流使用的進口儀器，指導(dǎo)患者坐位，讓患者肩關(guān)節(jié)充分暴露，操作者在使用前需要確定患者疼痛點位置做好標記，涂抹適量的耦合劑能夠讓沖擊波更好地接觸疼痛點，并設(shè)定適宜的壓力，一般每次沖擊波治療時設(shè)定治療壓力為1.5～2.0bar，以4～8Hz的頻率沖擊3000次。根據(jù)病情輕重，2～3次/周。兩組患者一共治療2周。
1.4 觀察指標
對比兩組患者治療效果情況。依據(jù)療效標準，顯效為關(guān)節(jié)痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，視覺模擬評分法評分（Visual Analogue Scale，VAS）降低>75%；有效為關(guān)節(jié)痛癥狀有一定改善，關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常，同時VAS評分降低50%～75%；無效為各項癥狀無明顯改善或者加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
對比兩組患者在不同時間段中疼痛程度。使用視覺模擬評分量表對患者治療前、治療后進行評估。使用標有0～10數(shù)字標識的卡尺，數(shù)字表示疼痛程度，并與疼痛程度成正比關(guān)系，數(shù)值越大疼痛越劇烈。
對比兩組患者各時間段肩關(guān)節(jié)活動程度。一般都使用量角器進行評估，主要對治療前、治療后2周患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈情況進行評估，角度越多說明活動程度越好。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析及數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（`x±s）
2.1 兩組患者治療效果對比
治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者治療效果對比
2.2 兩組患者各時間段疼痛評分情況對比
治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者疼痛感低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者各時間段疼痛評分情況對比 [（`x±s），分]
2.3 兩組患者各時間段肩關(guān)節(jié)活動程度對比
治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者肩關(guān)節(jié)活動程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者各時間段肩關(guān)節(jié)活動程度對比 [（`x±s），°]
臨床上認為肩周炎與機體血液循環(huán)障礙、炎癥因子、激素水平等多種因素有關(guān)。而中醫(yī)中認為肩周炎的發(fā)生與氣血虛弱、肝腎虧虛、風寒濕邪等有關(guān)，在選擇治療措施的時候，多以辨證論治為治療依據(jù)，通常會使用推拿、針刺等多種方式進行治療，但因需長期堅持治療，且需多次前往醫(yī)院進行治療等多種因素，使得整體治療效果受到影響。
近年來，沖擊波治療在臨床盛行，通過機器帶來的沖擊力起到緩解機體疼痛，紓解肌肉酸痛感，讓肩周炎相關(guān)癥狀得到良好的治療，且該種方法安全性較高。付俊華在報道中指出，使用運動狀態(tài)下針刺特效穴配合沖擊波治療有效率為93.3%，高于常規(guī)針刺配合推拿治療的85.0%（P<0.05）。而本研究中，研究組患者經(jīng)過治療后肩周炎相關(guān)癥狀得到明顯改善，治療有效率達到96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05），與上述學者的研究成果取得一致。由此可見，使用兩種結(jié)合治療能夠幫助患者提高整體治療效果。這因為中醫(yī)中認為肩周炎與氣血不足、經(jīng)脈閉阻等有關(guān)，在治療的過程中使用運動狀態(tài)下針刺特效穴進行治療，取患者陽陵泉穴進行針刺能夠起到疏通筋脈、止痛等效果。臨床有相關(guān)研究表明：在患者運動的狀態(tài)下對患者進行針刺療法能夠起到運行氣血的效果，促使肩頸局部組織代謝功能提高，從而提高整體治療效果。根據(jù)兩組患者各時間段疼痛程度，研究組患者經(jīng)過治療后疼痛程度低于對照組（P<0.05）；表明患者在運動的狀態(tài)下進行針刺治療，再搭配沖擊波治療能夠有效緩解疾病引起的疼痛感。分析原因如下：在患者運動的情況下進行針刺治療能夠幫助其有效轉(zhuǎn)移注意力，能夠有效減輕疼痛感，并且肌肉處于放松的狀態(tài)，可緩解筋脈粘連的情況，起到緩急止痛的效果，在對一些特效穴進行針刺能夠促使肩頸部的血液加快循環(huán)的速度，利于更好地減輕炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛感。而沖擊波對機體神經(jīng)細胞的活化和修復(fù)速度起到加速的作用，促使神經(jīng)因子釋放，起到良好的消炎鎮(zhèn)痛的效果，還能夠促使水腫癥狀得到良好的吸收，促使病情快速恢復(fù)。因此兩種方式聯(lián)用能夠有效緩解疼痛感。根據(jù)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動度，研究組患者經(jīng)過聯(lián)合治療后使肩關(guān)節(jié)活動程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；可見，聯(lián)合治療能夠幫助患者肩關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)。這是因為體外沖擊波在機體組織傳導(dǎo)的過程中能夠產(chǎn)生一種空化效應(yīng)，對局部微細血管起到疏通的作用，有效改善局部血液的循環(huán)情況，可對病變組織起到改變的作用，有利于肩關(guān)節(jié)周圍組織血供問題得到改善，促進生長因子的生成，有效減輕炎癥反應(yīng)，促進患者康復(fù)。
綜上所述，臨床上對肩周炎的患者使用運動狀態(tài)下針刺特效穴和沖擊波共同治療，能夠有效緩解疾病帶來的疼痛感，減輕患者痛苦，可提升整體治療效果，具有使用價值。但目前臨床上收集的樣本數(shù)量較少，仍需要收集大量數(shù)據(jù)進行深入研究。
----本文摘自《世界復(fù)合醫(yī)學》2023年7月第9卷第7期
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