體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究
體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究
黃亮（天等縣人民醫(yī)院康復科）
摘 要
目的：探究體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎的臨床效果及對患者炎癥因子水平的影響。
方法：選取2019年1月至2022年6月天等縣人民醫(yī)院收治的50例肩關節(jié)周圍炎患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。對照組患者實施康復功能鍛煉，觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)用體外沖擊波治療，均持續(xù)治療4周。比較兩組患者的治療效果，治療前后肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能評分及白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。
結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組的治療總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者肩關節(jié)活動度均增大，肩關節(jié)功能評分均升高，血清IL-6、TNF-α水平均降低，且與對照組比，觀察組上述評分及指標變化幅度均更大（均P<0.05）。
結(jié)論：應用體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎效果顯著，可改善患者肩關節(jié)活動度，恢復肩關節(jié)功能，并能夠抑制炎癥反應，促進患者康復。
關鍵詞：肩關節(jié)周圍炎；康復功能鍛煉；體外沖擊波；活動度；肩關節(jié)功能；炎癥因子
肩關節(jié)周圍炎是一種發(fā)生在肩關節(jié)的關節(jié)囊及周圍肌肉等軟組織的炎癥性疾病，患者往往伴有關節(jié)囊、肩部肌肉、韌帶等部位腫脹與肩部疼痛癥狀，老年人較為多發(fā)。既往臨床多在確診肩關節(jié)周圍炎后，通過推拿手法、物理療法、藥物口服、藥物注射等方法治療，但僅能在短期內(nèi)緩解癥狀，長期療效并不理想?？祻凸δ苠憻捠且酝Ｓ玫募珀P節(jié)周圍炎治療方案，可獲得較好的效果，但治療時間較長，患者的不適癥狀無法快速緩解；此外，若不能消除疾病的誘發(fā)因素，有效控制患者機體炎癥因子水平，疾病有可能會復發(fā)，不利于患者的近遠期預后。體外沖擊波近年來在多種疾病的臨床治療中有一定的應用，其是一種安全、非侵入性的治療模式，可有效改善骨肌系統(tǒng)中肌腱和韌帶疾病的疼痛，用于治療肩關節(jié)周圍炎，可有效改善患者的癥狀體征，且治療安全性高，具有較高的應用價值。本研究旨在探究體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年1月至2022年6月天等縣人民醫(yī)院收治的50例肩關節(jié)周圍炎患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。對照組中男、女患者分別為20、5例；年齡40～70歲，平均（55.37±4.69）歲；體質(zhì)量41～85kg，平均（63.38±4.23) kg；病程0.5～12.0個月，平均（6.21±1.15）個月；左側(cè)發(fā)病18例，右側(cè)發(fā)病7例。觀察組中男、女患者分別為18、7例；年齡41～70歲，平均（55.78±4.73）歲；體質(zhì)量41～86kg，平均（63.32±4.26) kg；病程0.5～11.5個月，平均（6.52±1.19）個月；左側(cè)發(fā)病19例，右側(cè)發(fā)病6例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：符合《肩周炎（第3版）》中的診斷標準者；入院時有肩關節(jié)周圍疼痛與活動功能受限等不適癥狀者；年齡在40～70歲者；參與研究前1個月并未接受相關治療者等。排除標準：參與研究前1個月發(fā)生肩關節(jié)脫位、肱骨骨折及肩關節(jié)化膿等疾病者；病變區(qū)域皮膚存在破潰表現(xiàn)者；存在嚴重肝、腎功能障礙者等。本研究經(jīng)天等縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
對照組患者實施康復功能鍛煉：以關節(jié)松動訓練法為主，通過關節(jié)牽引、擠壓操作、內(nèi)外擺動、前后滑動等內(nèi)容，達到康復功能鍛煉的目的。（1）盂肱關節(jié)操作：對關節(jié)實施牽引操作，指導患者進行尾端滑動、尾端向后滑動進級、上舉進級、向后滑動、向后滑動進級、向前滑動、向前滑動進級等。（2）肩鎖關節(jié)操作：以后前向滑動為主，患者取仰臥位，治療時雙手拇指端固定肩鎖關節(jié)鎖骨端，其余手指固定肩關節(jié)，作后前向松動。（3）胸鎖關節(jié)操作：以向后、向前、向下、向上滑動操作為主。關節(jié)松動手法嚴格遵循分級處理原則，結(jié)合患者的關節(jié)活動范圍、實際操作方式，將其分為4個等級，治療期間結(jié)合患者病情嚴重程度選用不同強度關節(jié)松動手法，1～2級主要治療病程較短、因疼痛引起的關節(jié)活動受限患者，3級主要治療存在關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬癥狀的患者，4級主要治療病程較長、關節(jié)僵硬癥狀明顯、關節(jié)周圍粘連患者。操作期間需保證手法輕柔且具備節(jié)律感，必要情況下讓患者訓練前進行放松，繼而緩解治療期間的疼痛癥狀，以患者自覺舒適為宜。患者每天實施康復運動1次，30min/次，5d為1個周期，治療5d后休息2d，再進行下1個周期治療。共進行4個周期的干預。
觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)用體外沖擊波治療：治療前后均需測量患者心率、血壓，結(jié)合實際情況調(diào)整儀器相關參數(shù)，每次治療前均需常規(guī)講解治療原理、可能發(fā)生的不良反應，充分消除患者的治療顧慮，提高患者的治療依從性。治療前輔助患者調(diào)整體位，以健側(cè)臥位、坐位為主，明確肩部最強壓痛點數(shù)量、部位，作好相應標記，將其作為治療點。治療前常規(guī)清潔消毒該部位皮膚，涂抹適量耦合劑，將沖擊波治療儀探頭對準患者的壓痛點，之后進行沖擊波治療。儀器的治療相關參數(shù)如下，常規(guī)沖擊壓力2.0～3.0bar，沖擊頻率5～15Hz，沖擊次數(shù)每處2000～3500次，1周治療1次，患者連續(xù)治療4次。每次治療前，均需評價患者的病情轉(zhuǎn)歸情況、癥狀體征實際變化、治療耐受能力，及時調(diào)整相關參數(shù)，保證治療有效安全。
1.3 觀察指標
（1）治療效果。在治療4周后評價兩組患者治療效果，治愈：患者的肩關節(jié)周圍疼痛與活動功能受限等癥狀全部消失，肩關節(jié)功能恢復正常，恢復正常生活；顯效：患者癥狀表現(xiàn)基本消失，肩關節(jié)功能顯著改善，基本恢復正常生活；有效：患者癥狀表現(xiàn)有所減輕，肩關節(jié)功能有所改善，但未恢復正常生活；無效：患者癥狀表現(xiàn)、肩關節(jié)功能無明顯變化，或病情進展，對日常生活造成嚴重影響。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）肩關節(jié)活動度。分別于治療前后測量前屈、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外展、外旋的活動度。（3）肩關節(jié)功能。分別于治療前后應用Constant-Murley肩關節(jié)評分系統(tǒng)（CSM）評價肩關節(jié)功能，評價維度共計4項，其中疼痛總分是15分，日常生活活動能力總分是20分，關節(jié)活動度總分是40分，肌力總分是25分，分數(shù)越高，肩關節(jié)功能越好。（4）炎癥因子。取患者治療前后空腹靜脈血5mL，離心（3000 r/min，10min）取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用x2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（`x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果
2.1 兩組患者治療效果比較
與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組患者肩關節(jié)活動度比較
與治療前比，治療后兩組患者肩關節(jié)活動度均增大，且觀察組肩關節(jié)活動度增大幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。
表2 兩組患者肩關節(jié)活動度比較（°，`x±s）
注：與治療前比，*P<0.05。
2.3 兩組患者肩關節(jié)功能評分比較
與治療前比，兩組患者肩關節(jié)功能評分治療后均升高，且觀察組肩關節(jié)功能評分升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。
表3 兩組患者肩關節(jié)功能評分比較（分，`x±s）
注：與治療前比，*P<0.05。
2.4 兩組患者炎癥因子比較
與治療前比，兩組患者治療后炎癥因子均降低，且觀察組上述指標降低幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。
表4 兩組患者炎癥因子比較（ng/L，`x±s）
注：與治療前比，*P<0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。
討 論
康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎可改善患側(cè)肩部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)萎縮肌肉的肌力，有效松解肩關節(jié)局部粘連，促進肩關節(jié)活動范圍擴大，是一種靈活性較強的治療方案，可結(jié)合患者實際需求進行。但康復功能鍛煉需要保證鍛煉強度才能達到預期，而且治療時間長、效果緩慢，患者治療依從性較差。
體外沖擊波是一種同時具備力學、光學、聲學的機械波，可在短時間內(nèi)達到高峰壓，且治療周期較短，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體組織的深部，所以在肌肉骨骼疾病治療中應用廣泛。沖擊波用于肩關節(jié)周圍炎治療，可在小范圍組織中應用沖擊波，在局部產(chǎn)生高強度壓力波，對疼痛感覺神經(jīng)末梢發(fā)揮強烈刺激，降低疼痛敏感性，提高患者耐受度，繼而緩解疼痛癥狀，促進肩關節(jié)功能改善。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后觀察組患者肩關節(jié)活動度均大于對照組，肩關節(jié)功能評分高于對照組，說明應用體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎效果顯著，可有效改善患者肩關節(jié)活動度與肩關節(jié)功能，促進患者恢復。
肩關節(jié)周圍炎為一種慢性炎癥反應，炎癥因子在該病的發(fā)生和進展過程中發(fā)揮著重要的作用，血清TNF-α能夠促進T淋巴細胞產(chǎn)生IL-6炎癥因子，從而促使機體發(fā)生炎癥級聯(lián)反應，促進肩關節(jié)周圍炎患者病情進展。體外沖擊波治療能夠使肩關節(jié)周圍炎的炎癥部位組織細胞發(fā)生微創(chuàng)傷，促進患者局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應，刺激機體出現(xiàn)愈合反應，促進患者康復。本研究中，治療后觀察組炎癥因子更低，提示應用體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎，能夠抑制炎癥反應，促進患者恢復。但沖擊波治療后也會存在疼痛、軟組織水腫等不良反應，一般一兩天即可消退，若癥狀加劇，需向醫(yī)生報備并停止治療，還可以在治療期間通過咨詢醫(yī)生后，服用一些鎮(zhèn)痛、消腫藥物進行輔助治療。
綜上，應用體外沖擊波聯(lián)合康復功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎的效果顯著，可有效改善患者肩關節(jié)活動度與肩關節(jié)功能，并能夠抑制炎癥反應，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。
----本文摘自《現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究》2023年第7卷第13期
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