觀察腰椎間盤(pán)突出癥體外沖擊波治療的療效
觀察腰椎間盤(pán)突出癥體外沖擊波治療的療效
周燕弟，韓淑萍，熊周勇（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院）
摘 要
目的：觀察體外沖擊波配合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。
方法：選取60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組：熱敏灸施治，每日1次，10天為1療程，共施治2療程；治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加體外沖擊波治療，每天熱敏灸1次，5天沖擊波1次，10天為1療程，共2個(gè)療程。治療完畢，再對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果的比較。
結(jié)果：1）療效（JOA 改善率方面）：對(duì)照組和治療組的有效率分別為76.67%和96.67%，兩組治療結(jié)束后的效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2）療效（VAS 鎮(zhèn)痛率方面）：對(duì)照組有效率為76.67%，治療組有效率為93.337%，兩組患者在治療結(jié)束時(shí)的療效是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。
結(jié)論：體外沖擊波配合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥是有確切療效的，臨床上值得推廣。
關(guān)鍵詞：體外沖擊波；熱敏灸；腰椎間盤(pán)突出癥
引 言
腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)受退行性改變或外力作用，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等，產(chǎn)生以腰酸背痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病，屬于中醫(yī)“腰痛病”的一類(lèi)。臨床上認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療創(chuàng)傷性很大，而且術(shù)后腰痛復(fù)發(fā)的幾率較高，所以大部分患者還是比較愿意接受保守治療。且大部分腰椎間盤(pán)突出癥的患者都可通過(guò)保守治療來(lái)緩解或治愈，其中之一就是體外沖擊波。筆者主要研究體外沖擊波配合熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，為腰椎間盤(pán)突出癥患者在接受保守治療時(shí)提供更多、更優(yōu)的選擇。
資料與方法
1.1 一般資料
選取了2022年2月—2023年2月在南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院住院治療，且符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的60名患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30名患者。治療組：男性患者16 人，女性患者14人，年齡在18—60歲之間，平均年齡41.5歲。對(duì)照組：男性14例，女性16例，年齡18~60歲，平均年齡42.17歲，兩組患者性別、年齡對(duì)比，使用卡方分析，P值均在0.05以上，提示兩組受試者在臨床研究中無(wú)明顯的性別和年齡差異，組與組之間具有可比性，可作療效評(píng)估。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》制定：1）放射性神經(jīng)根性痛；2：受累神經(jīng)根支配的肌肉無(wú)力或感覺(jué)區(qū)域異常；3）受累神經(jīng)根支配的運(yùn)動(dòng)和反射異常；4）神經(jīng)牽拉檢查呈陽(yáng)性；5）疼痛和周?chē)∪饩o繃,腰椎活動(dòng)受到限制；6）馬尾綜合征；7）X片、CT、磁共振檢查：提示腰椎退行性變、腰椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓等。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：1）腰部有外傷史或腰部有慢性勞損；2）有腰部疼痛、下肢根性放射痛；3）脊椎生理彎曲異常，腰部活動(dòng)受限、伴有周?chē)∪饨┯玻?）刺痛麻木無(wú)力或肌肉萎縮，出現(xiàn)在受累的神經(jīng)支配區(qū)；5）影像檢查方面:提示腰椎退行性變、腰椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓等。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
1）年齡18—65歲；2）半個(gè)月以上未進(jìn)行中西藥治療；3）知情同意,簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
1）神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓；2）腰椎腫瘤、結(jié)核、感染；3）出現(xiàn)心腦血管病和內(nèi)臟功能紊亂；4）精神病患者及伴有嚴(yán)重其他疾病者；5）妊娠、哺乳婦女；6）不接受本研究操作者。
1.5 退出、脫落標(biāo)準(zhǔn)
全部入組，且接受臨床治療，中途主動(dòng)或被動(dòng)退出者未完成試驗(yàn)所設(shè)定的觀察周期。
1.6 治療方法
1.6.1 對(duì)照組
熱敏灸施治根據(jù)陳日新教授所著《熱敏灸實(shí)用讀本》記載的方法進(jìn)行施灸操作，即按四步進(jìn)行，即回旋、雀啄、往返、溫和灸。尋找熱敏點(diǎn)：在至陽(yáng)、腎俞、關(guān)元俞、委中、委陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴位的熱敏高發(fā)部位，進(jìn)行熱敏探查。以下為具體內(nèi)容：患者取俯臥位，不能俯臥者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，在上述區(qū)域點(diǎn)燃兩根艾條，距皮膚3cm處回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，待皮膚微紅后，再進(jìn)行雀啄灸5min，加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸5min，以刺激經(jīng)氣。當(dāng)某一穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他熱覺(jué)（如酸、脹、麻等）感傳時(shí)，這就是所謂的熱敏化穴。在探查出所有的熱敏穴位之前，重復(fù)上述操作。熱敏穴施灸方法：將熱敏穴全部探查出來(lái)后，選擇最敏感的1~2個(gè)穴位進(jìn)行溫和灸，以打通經(jīng)絡(luò)，灸到灸感消失為止，因人而宜，熱敏化穴位施灸時(shí)間平均40—50min。每天1次，10天為1療程，共進(jìn)行,2療程的治療。
1.6.2 治療組
在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行體外沖擊波治療。采用體外沖擊波治療儀進(jìn)行體外沖擊波治療。治療經(jīng)過(guò)：病人取俯臥位，不能俯臥者取患側(cè)在上的側(cè)臥位，根據(jù)病人的體型選擇合適大小的探頭，避開(kāi)骨骼，自上而下對(duì)其進(jìn)行治療，治療部位：椎體旁壓痛點(diǎn)、兩側(cè)的夾脊穴和俞穴、明顯的結(jié)節(jié)點(diǎn)等。然后自上而下對(duì)患者腰骶部及下肢的環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、承山、昆侖等膀胱經(jīng)、膽經(jīng)沿線穴位進(jìn)行治療，每穴沖擊500~1000次，頻率10Hz，壓力1.5~3bar，每次2~4個(gè)穴位，對(duì)疼痛明顯的部位進(jìn)行重點(diǎn)治療。先選擇較低的壓力進(jìn)行治療，再根據(jù)病人的耐受力對(duì)沖擊壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，每5天進(jìn)行一次，10天為一次療程，共進(jìn)行2療程治療。研究期間對(duì)受試者進(jìn)行健康宣教，提倡清淡飲食、規(guī)律作息等健康方式，注意腰部保暖，加強(qiáng)腰部活動(dòng)，禁止久坐、久站、久行等。研究過(guò)程記錄了所有病例初診第一天、經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療、2個(gè)療程治療癥狀和體征情況。
1.7 功效判定
日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分。主要觀察項(xiàng)目及其分值分別為：主觀癥狀9分，臨床體征6分，日常生活能力14分，膀胱功能0~6分。總分值0~29分，分值越高，說(shuō)明功能越好。改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分） /（29-治療前評(píng)分）×100%；通過(guò)提高率可以了解臨床治療效果：改善率超過(guò)90%是臨床治愈，60% ~89%是顯效，25%~59%是有效，低于25%是無(wú)效。VAS（Visual 模擬疼痛量表）鎮(zhèn)痛率評(píng)分：疼痛評(píng)分分別在治療前和治療后進(jìn)行。VAS評(píng)分采用10cm長(zhǎng)的直線，將“無(wú)痛”和“想象中的劇痛”分別標(biāo)記在兩端?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛程度，在直線上作記號(hào)，“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的長(zhǎng)度為疼痛評(píng)分。臨床評(píng)定0~3分輕微疼痛，不影響休息、尚能耐受。4~6分痛影響休息，要進(jìn)行一定程度的治療。7~10分痛難忍，食欲受到影響，睡眠受到影響。鎮(zhèn)痛率=（治療前估分一治療后估分）/ 治療前估分×100%。 治愈：鎮(zhèn)痛率超過(guò)90%；效果顯著：鎮(zhèn)痛率為60%~89%；有效：鎮(zhèn)痛率為25%~59%；無(wú)效：鎮(zhèn)痛率小于25%。
1.8 統(tǒng)計(jì)處理
采用SPASS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P <0.05為差值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
本次研究采用60例病例，病例數(shù)量齊全，無(wú)一例脫落、無(wú)一例突發(fā)事件發(fā)生。
2.1 治療10天療效（JOA改善率方面）的比較
表1 治療10天后兩組療效（JOA改善率方面）的比較/例
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用卡方分析兩組治療10天后療效的比較，X2= 4.022，P=0.259>0.05，無(wú)顯著性差異，提示治療10天后的療效治療組和對(duì)照組無(wú)差異。
2.2 治療20天療效（JOA改善率方面）的比較
表2 治療20天后兩組療效（JOA改善率）的比較/例
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用卡方分析方法對(duì)兩組患者治療20天后療效比較，X2=9.949，P=0.019<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療20天后治療組效果優(yōu)于對(duì)照組患者。
2.3 治療10天療效（VAS鎮(zhèn)痛率方面）的比較
表3 治療10天后兩組療效（VAS鎮(zhèn)痛率方面）的比較/例
經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，采用卡方分析兩組治療10天后療效比較，X2= 4.068，P=0.254>0.05，無(wú)顯著性差異，提示治療10天療效治療組與對(duì)照組無(wú)差異。
2.4 治療20天療效（VAS鎮(zhèn)痛率方面）的比較
表4 治療20天后兩組療效（VAS鎮(zhèn)痛率方面）的比較/例
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用卡方分析方法對(duì)治療20天后療效比較，X2= 9.338，P=0.025<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療20天后的治療組比對(duì)照組有更好的療效。
討 論
腰椎間盤(pán)突出屬于中醫(yī)“腰痛病”范疇，多發(fā)部位為L(zhǎng)3/4，L4/5，L5/S1，臨床上腰椎間盤(pán)突出癥患者病情嚴(yán)重程度不一，病情較輕的對(duì)日常生活影響不大，經(jīng)臥床休息后癥狀多數(shù)可減輕；病情較重的疼痛劇烈，可連累臀部及下肢，嚴(yán)重影響患者的日常生活功能和日常形象，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腰椎脊柱前屈減少或脊柱側(cè)彎，這一疾病的發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)不降，如果得不到及時(shí)的治療，腰痛反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)受到很大的困擾。
目前，治療腰椎間盤(pán)突出的方法有很多，如藥物治療、手法治療、牽引治療、針灸治療、局部封閉治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療等，但各種治療方法各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。 因此，研究出一種具有最好的療效、最少的副作用、最小的創(chuàng)傷、最大程度地減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方法，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同研究和討論的課題。
體外沖擊波是一種介于保守治療和手術(shù)治療之間，在骨骼肌肉系統(tǒng)等疾病的治療中廣泛應(yīng)用，具有非侵入性、安全性、有效性和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)的全新療法。其作用原理是將產(chǎn)生的脈沖聲波經(jīng)氣動(dòng)作用轉(zhuǎn)化為精確的彈道沖擊波，經(jīng)探頭定位運(yùn)動(dòng)，使治療能量分散作用于病部，對(duì)周?chē)课幌[鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)、組織再生，提高局部新陳代謝，同時(shí)對(duì)粘連組織進(jìn)行松解。臨床應(yīng)用廣泛，多用于骨骼、肌肉、頸椎、腰椎等病變部位。對(duì)其作用機(jī)理的研究尚不確切，但一般認(rèn)為，作用過(guò)程中不僅可使病變周?chē)M織產(chǎn)生大量一氧化氮，促進(jìn)與血紅素酶多苷環(huán)化酶發(fā)生反應(yīng)，提高紅細(xì)胞氧合能力，加快細(xì)胞新陳代謝，改善微循環(huán)；又可損傷痛覺(jué)神經(jīng)纖維，使痛覺(jué)生成、傳導(dǎo)受阻；改變周?chē)M織內(nèi)環(huán)境，產(chǎn)生大量自由基和活化物質(zhì)，釋放抑制疼痛的介質(zhì)。臨床證實(shí)，體外沖擊波療法可減少鎮(zhèn)痛藥用量，具有創(chuàng)傷小、安全有效、操作簡(jiǎn)便、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)。
熱敏灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,使“氣到病所”，熱敏灸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根部的血腫和水腫，緩解腰肌痙攣和骶棘肌痙攣。
這2種療法在臨床上都很受歡迎，本課題在熱敏灸治療的基礎(chǔ)上，從上到下對(duì)腰椎旁壓痛點(diǎn)、兩側(cè)夾脊穴和俞穴、明顯結(jié)點(diǎn)、腰骶部、下肢沿膀胱經(jīng)和膽經(jīng)取反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行體外沖擊波治療，結(jié)果證實(shí)了體外沖擊波配合熱敏灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療確實(shí)有效，且該療法具有副作用小、操作簡(jiǎn)單、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上普及應(yīng)用。
----本文摘自《江西科學(xué)》2023年10月第41卷第5期
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