體外沖擊波結(jié)合針灸治療腰背肌筋膜炎的臨床效果
體外沖擊波結(jié)合針灸治療腰背肌筋膜炎的臨床效果
任天鵬1，王靜1，蘇鑫2（1. 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院；2. 寶雞市中心醫(yī)院）
目的：探討體外沖擊波聯(lián)合針灸治療腰背肌筋膜炎的臨床效果。
方法：選取2018年8月至2021年7月收治的90例腰背肌筋膜炎患者，將其隨機分為觀察組（45例，針灸+體外沖擊波）與對照組（45例，針灸）。比較兩組的治療效果。
結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的 β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平均升高，P物質(zhì)（SP）水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的視覺模擬評分（VAS）、改良 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分均降低，日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分均升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率及復發(fā)率均無顯著差異（P>0.05）。
結(jié)論：體外沖擊波結(jié)合針灸治療腰背肌筋膜炎的效果顯著，可改善機體炎性因子及致痛因子水平，緩解患者的疼痛程度，提高腰部功能。
關鍵詞：體外沖擊波；針灸；腰背肌筋膜炎；炎性因子；致痛因子
腰背肌筋膜炎是指腰背部肌組織及筋膜的水腫、滲出及纖維性改變的一系列臨床綜合癥狀，多因潮濕、寒冷及慢性勞損等所致，患者常表現(xiàn)為腰背部的彌漫性鈍痛，局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙等。針灸是治療腰背肌筋膜炎的常方式之一，其可疏通經(jīng)絡，促進體內(nèi)寒氣的排出，進而改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。然而，由于單獨使用針灸治療對患者疼痛程度的緩解較為緩慢，故臨床建議聯(lián)合其他方式協(xié)同治療。體外沖擊波是一種通過空氣或氣體傳導的機械性脈沖壓強波，通過治療探頭的定位和移動，可對疼痛發(fā)生較廣泛的人體組織起到較好的治療效果?；诖?，本研究將體外沖擊波與針灸聯(lián)合應用于腰背肌筋膜炎患者的治療中探討其效果，現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取2018年8月至2021年7月收治的90例腰背肌筋膜炎患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（45例）與對照組（45例）。觀察組中，男性24例，女性21例；年齡35~65歲，平均年齡（50.22±9.45）歲；病程0.3~4年，平均病程（2.25±0.44）年。對照組中，男性23例，女性22例；年齡34~64歲，平均年齡（51.31±9.56）歲；病程0.4~4.2年，平均病程（2.33±0.46）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；所有患者屬于自愿參與本研究，且患者及其家屬均簽署知情同意書。
1.2 診斷、納入及排除標準
西醫(yī)診斷標準：參考《臨床疼痛治療學》中腰背肌筋膜炎的診斷標準，即存在腰背部的彌漫性鈍痛，局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙等癥狀；晨起痛，日間輕，傍晚復重，病程長，因勞累及氣候性變化而發(fā)作；無局限性壓痛，普魯卡因痛點注射后疼痛消失，X線檢查無明顯異常。
中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“腰痹”“經(jīng)筋病”“腰痛”等的診療范疇，即腰部疼痛，牽及臀部、大腿后側(cè)，陰雨天氣加重，伴惡寒怕冷；舌淡苔白，脈弦緊。
納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)；年齡30~65歲；臨床資料完整。
排除標準：伴有腰椎間盤突出及其他胸腰椎骨骼病變；伴有惡性腫瘤；伴有嚴重皮膚類疾??；對疼痛耐受度較低；處于妊娠期及哺乳期。
1.3 方法
對照組采用針灸治療。取穴：委中穴、夾脊穴、腰陽關穴、陽陵泉穴、秩邊穴及雙側(cè)腎俞穴。指導患者取俯臥位，暴露腰背部，對針刺部位進行消毒，采用0.3mm×40mm的一次性無菌針灸針按平補平瀉法進針，捻轉(zhuǎn)得氣后，將艾條套在針柄上，用火點燃之后施灸，每次施灸2壯，留針時間為30min，1次/d，6d為1個療程，每個療程之間間隔2d，共治療2個療程后進行復查。
觀察組在對照組基礎上采用體外沖擊波治療。指導患者取俯臥位，暴露腰背部，用耦合劑標記疼痛部位，調(diào)整脈沖壓為2.0~3.0kPa，頻率為10~12Hz，選用20mm的探頭對標記部位進行沖擊治療，每個部位治療300~400次，隔天1次，1周為1個療程，共治療2個療程后進行復查。
治療期間囑咐所有患者注意保暖、防止受涼、局部熱敷及避免重體力勞動等。
1.4 觀察指標及療效評價標準
（1）治療效果。于治療結(jié)束后評估兩組患者的治療效果，治愈為患者的腰痛、皮膚麻木、肌肉痙攣及運動障礙等癥狀消失，可以正常工作及生活；有效為患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，對工作及生活有輕微的影響；無效為患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重，對工作和生活有明顯影響。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
（2）炎性因子水平。分別于治療前、后抽取兩組患者的靜脈血，離心處理獲取血清后，采用全自動生化分析儀結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白細胞介素-6（in-terleukin-6，IL-6）水平。
（3）致痛因子水平。分別于治療前、后，抽取兩組患者的靜脈血，離心處理獲取血漿后，置于-70℃的冰箱中保存待檢。采用全自動生化分析儀結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測 β-內(nèi)啡肽（β-endorphine，β-EP）和 P 物質(zhì)（substance P，SP）水平。
（4）疼痛程度及腰部功能。分別于治療前、后，采用視覺模擬評分（Visual Analog Scales，VAS）與日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評分評估兩組患者的疼痛程度。VAS總分10分，分值越高說明疼痛程度越嚴重；JOA總分29分，分值越高說明疼痛程度越輕。同進，采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）評估兩組患者的腰部功能，總分50分，分值越高說明腰部功能障礙越嚴重。
（5）并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率。并發(fā)癥包括肢體麻木、持續(xù)疼痛及頭痛惡心。復發(fā)率即治療6個月后，治療效果為治愈和有效患者復發(fā)腰背部疼痛或疼痛程度加重的情況。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n/%表示，行x2檢驗，計量資料用`x±s表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的治療效果比較
觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05，表 1）。
表1 兩組患者的治療效果比較（n=45，n/%）
2.2 兩組患者治療前、后的炎性因子水平比較
治療前，兩組的TNF-α、IL-1β及IL-6水平無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療前、后的炎性因子水平比較（n=45，`x±s）
注：與同組治療前比較，*P<0.05。
2.3 兩組患者治療前、后的致痛因子水平比較
治療前，兩組的β-EP、SP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的β-EP水平均升高，SP水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。
表3 兩組患者治療前、后的致痛因子水平比較（n=45，`x±s，pg/mL）
注：與同組治療前比較，*P<0.05。
2.4 兩組患者治療前、后的疼痛程度及腰部功能比較
治療前，兩組的VAS、JOA及ODI評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組的VAS、ODI評分均降低，JOA評分均升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。
表4 兩組患者治療前、后的疼痛程度及腰部功能比較（n=45，`x±s，分）
注：與同組治療前比較，*P<0.05。
2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率比較
兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率無顯著差異（P>0.05，表5）。觀察組的復發(fā)率為4.55%（2/44），對照組的復發(fā)率為10.81%（4/37），兩組無顯著差異（P>0.05）。
表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=45，n/%）
腰背肌筋膜炎多見于中年以上人群，其主要癥狀為腰背肌彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰背肌和髂骨上方最明顯。受寒或潮濕是引發(fā)腰背肌筋膜炎的常見原因之一，可使腰背肌血管收縮、缺血，進而引發(fā)纖維織炎。慢性勞損是腰背肌筋膜炎的另一常見原因，可使腰背肌筋膜及軟組織處于高張力狀態(tài)，進而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓神經(jīng)及血管而出現(xiàn)疼痛。
中醫(yī)將腰背肌筋膜炎歸屬于“腰痹”“經(jīng)筋病”“腰痛”等范疇，認為其多因寒濕侵襲經(jīng)絡，造成局部血痹所致；或因慢性勞損所致氣血不通，造成筋脈失養(yǎng)所致，故治療應以化瘀通絡、活血行氣、調(diào)理血脈為主。針灸是一種中醫(yī)治療方式，其以毫針刺激疼痛穴位，再輔以艾灸，可通達全身血脈、行氣活血化瘀。因此，臨床常采用針灸治療腰背肌筋膜炎，然而，單獨使用對患者疼痛程度的緩解較為緩慢，故臨床建議聯(lián)合其他方式協(xié)同治療。體外沖擊波是一種物理治療方式，對局部疼痛具有明顯的緩解效果，可彌補針灸的不足，故本研究將其與針灸聯(lián)合用于腰背肌筋膜炎的治療中。
腰背肌筋膜炎是一種筋膜的無菌性炎癥，可使患者產(chǎn)生腰部疼痛，影響腰部功能。TNF-α、IL-1β及IL-6是常見的炎性反應因子，其可促進機體的炎癥反應，加重患者的疼痛程度。β-EP、SP是常見的致痛因子，其中β-EP為人體中一種內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，具有很強的鎮(zhèn)痛效果；SP是體內(nèi)廣泛分布的一種神經(jīng)肽，其含量與機體疼痛程度呈正相關，且可促進TNF-α、IL-1β及 IL-6等炎性因子的釋放，加劇疼痛程度。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后，兩組的β-EP水平均升高，SP水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組的VAS、ODI評分均降低，JOA評分均升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率及復發(fā)率均無顯著差異（P>0.05），說明體外沖擊波聯(lián)合針灸治療腰背肌筋膜炎的效果顯著，可改善機體的炎性因子及致痛因子水平，降低患者的疼痛程度，提高腰部功能。深入分析原因為：針灸首先是針刺局部穴位得氣，并施以艾灸，可將艾灸的熱力透達穴位，進而可祛除表面之寒氣，除濕行氣，活血化瘀，且針刺穴位可直接刺激疼痛部位，疏通理氣，解痙止痛。此外，艾灸具有促進細胞生長及修復的作用，可減輕局部亞急性和慢性炎癥，改善患者的致痛因子水平，提高患者的腰部功能。體外沖擊波則是一種機械波，通過局部高強度刺激人體組織，使組織松懈，血管擴張，進而可促進組織的再生與修復，降低組織的纖維炎性反應，改善致痛因子水平，提高患者的腰部功能；且體外沖擊波可直接刺激人體的痛覺神經(jīng)感受器，進而能夠降低神經(jīng)的傳導功能，緩解患者的疼痛癥狀。故本研究將體外沖擊波與針灸聯(lián)合應用于腰背肌筋膜炎的治療中，可協(xié)同減輕組織的炎癥反應，降低患者的疼痛程度，提高腰部功能。
綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合針灸治療腰背肌筋膜炎的效果顯著，可改善機體炎性因子及致痛因子水平，緩解患者的疼痛程度，提高腰部功能，值得臨床推廣與應用。
----本文摘自《臨床醫(yī)學研究與實踐》2023年8月第8卷第23期
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