膝關(guān)節(jié)咔咔作響，上下樓疼痛不適，髕骨軟化癥到底該如何治療

骨軟化癥是臨床上誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的主要原因之一，但是由于其臨床癥狀較輕，非常容易被忽視，結(jié)果導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，但其實(shí)這才是防治膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵時期，今天就和大家聊一聊如何正確治療髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥

“醫(yī)生，最近上下樓膝蓋老覺得酸脹、乏力，是不是膝骨關(guān)節(jié)炎呀？”

“醫(yī)生，以前爬山挺好的，但是最近爬完山后膝蓋老是酸痛好幾天，是不是有骨關(guān)節(jié)炎呀？”

臨床上有許多人聽過膝骨關(guān)節(jié)炎，但很少有人聽說過髕骨軟化癥，其實(shí)髕骨軟化癥就是處于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎，其本質(zhì)是由于膝關(guān)節(jié)部位的軟骨在承受了幾十年的運(yùn)動摩擦后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，是造成中、晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的重要因素之一。

但髕骨軟化癥的初期臨床癥狀較為輕微，僅僅表現(xiàn)為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運(yùn)動過久后又加重，休息后漸消失，所以經(jīng)常被人忽視。但伴隨著癥狀的加重，膝關(guān)節(jié)疼痛時間會逐漸延長，以致不能下蹲，上下階梯困難或突然無力而摔倒，這就已經(jīng)發(fā)展為膝骨關(guān)節(jié)炎的中期了，因此在初期采取防治性措施，及時改善膝關(guān)節(jié)的健康情況是最為關(guān)鍵的。

膝關(guān)節(jié)

髕骨就是我們經(jīng)常說的膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，它的主要作用是傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，并且協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

髕軟骨

髕軟骨是指髕骨與股骨之間的一層軟骨，其作用是緩沖髕骨與股骨之間的摩擦，但隨著膝關(guān)節(jié)的不斷屈伸，導(dǎo)致髕軟骨不斷的被摩擦、耗損，最終導(dǎo)致髕骨軟骨面發(fā)生腫脹、龜裂、破碎等一系列的慢性退行性病變，這就是所謂的髕骨軟化癥。

診斷髕骨軟化癥主要是依靠臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)報告，并且不同時期的髕骨軟化癥的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果是不同的。

①初期髕骨軟化癥

初期髕骨軟化癥癥狀較輕

初期主要表現(xiàn)為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運(yùn)動過久后又加重，休息后漸消失，但上下樓、蹲起的活動并無明顯障礙，僅僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響，初期的髕骨軟化癥的X線并沒有什么異常。

②中期髕骨軟化癥

中期膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重

伴隨著髕軟骨的損傷加重，患者的上下樓、蹲起活動過程中明顯疼痛，并且休息緩解也不明顯，關(guān)節(jié)彈響也明顯增多，“咔嚓、咔嚓”的關(guān)節(jié)摩擦音可以伴隨著每一次的膝關(guān)節(jié)屈伸。這是膝關(guān)節(jié)的MR可以明顯看到髕軟骨的磨損、水腫，或可看見膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)性變化。

③晚期髕骨軟化癥

完全膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形

晚期的髕骨軟化癥其實(shí)已經(jīng)不僅僅局限于髕軟骨了，而是整個膝關(guān)節(jié)的病理性變化，這時候膝關(guān)節(jié)無論動不動都會疼痛不適，并且一切活動都會出現(xiàn)明顯受限，這時候可以說膝關(guān)節(jié)已經(jīng)完全喪失了正常的生理功能，同時伴有繼發(fā)性滑膜炎、關(guān)節(jié)積液。這時的影像學(xué)報告可見膝關(guān)節(jié)有明顯增生和狹窄，并且可伴有半月板、交叉韌帶的水腫和損傷。

很多人都有過上下樓、蹲起或者爬山時膝關(guān)節(jié)的疼痛，伴有關(guān)節(jié)“咔嚓、咔嚓”作響，現(xiàn)在叫大家一個簡便的方法來診斷自己的髕軟骨是否有病理性變化，以及到底損傷到了什么程度，這個試驗(yàn)叫做髕骨擠壓試驗(yàn)。

髕骨擠壓試驗(yàn)

具體操作方法：在腘窩處墊一塊小毛巾，使得膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉(zhuǎn)髕骨進(jìn)行髕骨研磨。如果髕下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛癥狀，此為髕骨研磨試驗(yàn)陽性，這是髕骨軟化癥的標(biāo)志之一。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果則表明髕軟骨的損傷明顯，這時休息、非藥物治療都達(dá)不到明顯效果，需要進(jìn)一步接受藥物或者微創(chuàng)介入治療。

在髕骨軟化癥的初期應(yīng)該減少膝關(guān)節(jié)的屈伸、負(fù)重活動，并且進(jìn)行適量的功能鍛煉可以明顯緩解臨床癥狀，并且可以有效緩解癥狀加重，下面就和大家介紹幾個關(guān)節(jié)活動，但需要強(qiáng)調(diào)對于急性疼痛期和中晚期髕骨軟化癥的患者不建議使用。

①減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動

有膝關(guān)節(jié)酸軟無力、關(guān)節(jié)摩擦音的人平時要注意減少活動，尤其減少爬樓、爬山這樣的運(yùn)動，同時注意膝關(guān)節(jié)的保暖，建議有這種情況的人將家里的坐便器改為蹲便器，這樣可以減少對膝關(guān)節(jié)的損傷。

②可以適當(dāng)使用助行器

拐杖

對于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限的人，可以適當(dāng)使用拐杖、輪椅等助行器以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。

③進(jìn)行適量的下肢非負(fù)重運(yùn)動

1、股四頭肌等長收縮

患者仰臥，雙下肢盡力伸膝，用力壓床面,能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15s后放松，重復(fù)10-15次。

2、夾球訓(xùn)練

夾球訓(xùn)練

患者坐位，將一皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15s后放松，重復(fù)10-15次。

3、直腿抬高鍛煉

平臥，下背部放松，緩慢收緊腹肌后將一側(cè)下肢抬起大約20厘米，維持5秒，緩慢放平下肢，同時持續(xù)保持腹肌收縮，重復(fù)動作10次。

臨床上治療髕骨軟化癥的治療原則是“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”，盡量將軟骨的損傷減到最低是防治髕骨軟化癥的主要目的。

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