體外沖擊波治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效

2023-07-13 21:31:36醫(yī)用臭氧治療儀_三氧治療儀_內(nèi)熱式針灸治療儀_內(nèi)熱針治療儀-山東前沿醫(yī)療閱讀

體外沖擊波治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效

劉東明（天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院骨科）

摘要

目的：探討體外沖擊波治療(ESWT)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)的療效。

方法：選取2021年1月至2022年10月就診于天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院的FAI患者82例，應(yīng)用隨機數(shù)字表隨機分為對照組與試驗組，每組各41例。對照組予以常規(guī)康復(fù)，試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上予以ESWT治療，兩組均連續(xù)治療8周。比較兩組臨床療效，于治療前后行視覺模擬評分(VAS)、Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)以及髖關(guān)節(jié)肌力[屈伸峰力矩(PT)]的測評，并行血清白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)的測定。

結(jié)果：試驗組總有效率為95.12%，與對照組的73.17%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，試驗組VAS評分顯著低于對照組( P＜0.05)，HSS評分顯著高于對照組( P＜0.05)。治療后，試驗組屈髖、伸髖PT值顯著高于對照組( P＜0.05)。治療后，試驗組血清IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組( P＜0.05)。

結(jié)論：對于FAI患者，ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能夠更有效地減輕疼痛癥狀，改善患者髖關(guān)節(jié)肌力和功能，抑制炎癥因子表達，提高療效。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征；康復(fù)治療；體外沖擊波；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；炎癥

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)是一種較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病，是由于股骨頭與髖臼持續(xù)性異常接觸、撞擊而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，可進展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。其臨床表現(xiàn)早期為髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并伴隨關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，特別是屈曲、內(nèi)收時，還會有卡住鎖定和疼痛加重現(xiàn)象。目前，F(xiàn)AI的治療仍以保守治療為主，包括口服非甾體抗炎藥、進行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和減少活動量等。體外沖擊波治療(ESWT)是一種安全、無創(chuàng)的物理治療手段，通過將聲速脈沖波透過皮膚傳導(dǎo)至治療局部，可產(chǎn)生修復(fù)組織損傷、松解組織黏連和鎮(zhèn)痛等多種效應(yīng)，對多種肌肉骨骼疾病有著獨特治療作用。但目前國內(nèi)關(guān)于ESWT在FAI治療中的應(yīng)用研究尚少。為此，本研究擬觀察ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對FAI的療效，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年10月就診于天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院的FAI患者82例。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為對照組與試驗組，每組各41例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)，見表1。本研究已與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(`x±s)]

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FAI診斷標(biāo)準(zhǔn)；擬行保守治療；年齡為18～64歲；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先前有過髖部外傷或骨折史者；合并其他類型的髖關(guān)節(jié)疾病如髖關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等；合并嚴重心肝腎功能不全者；孕婦或處于哺乳期女性；嚴重精神異常者；合并其他慢性疼痛性疾病者。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，包括口服塞來昔布膠囊1粒/次，2次/d；進行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，采用漸進抗阻訓(xùn)練方式，具體如下：患者采取立位，采用沙袋對膝關(guān)節(jié)進行負重，髖關(guān)節(jié)進行屈曲、外展、后伸等運動，每個方向進行10組，5組/次，3次/d，3 d/周，連續(xù)進行8周。在對照組基礎(chǔ)上，試驗組增加ESWT，采用氣壓彈道式?jīng)_擊波治療儀，根據(jù)痛點同時結(jié)合體表解剖位置選擇3～4個治療點，將探頭置于治療點位置，選取發(fā)散模式，頻率為10Hz，壓力為2～4bar，沖擊次數(shù)為3000～4000次，1次/周，連續(xù)進行8周。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前和治療8周后，由同一對分組情況不知情的康復(fù)醫(yī)師進行疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、肌力的評價，并完成血清炎癥因子的測定。①疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，評分范圍為0～10分，評分越高說明疼痛越嚴重。②髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)進行評價，該量表包括功能、疼痛、畸形程度及活動度等4個方面，總分為100分，評分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。③髖關(guān)節(jié)肌力。應(yīng)用等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)屈伸峰力矩(PT)進行測定，包括屈曲、伸展的PT值，連續(xù)3次取平均值，PT值越大說明肌肉力量越好。④炎癥因子。采集患者外周靜脈血3mL，經(jīng)離心(3000r/min，=13.5cm)10min，獲得血清，進行白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)的測定，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑤安全性。治療前后行血尿常規(guī)等檢測，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評價

參照文獻制定療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)HHS評分改善率進行療效分級，HSS改善率＝(HSS治療后－HSS治療前)/HSS治療前×100%。HSS改善率≥90%，判定為臨床治愈；HSS改善率≥70%，但不足90%，判定為顯效；HSS改善率≥30%，但不足70%，判定為有效；HSS改善率不足30%，判定為無效?？傆行剩?臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料(VAS評分、HSS評分等均滿足正態(tài)分布 )用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示，對比用檢驗；計數(shù)資料用率[ (%)]表示，比較采取x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率為95.12%，與對照組的73.17%相比增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[ (%)]

2.2 兩組患者VAS評分和HHS評分比較

治療前，兩組VAS評分和HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分降低( P＜0.05)，HHS評分增高( P＜0.05)，且試驗組VAS評分更低( P＜0.05)，HHS評分更高( P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分和HHS評分比較(`x±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法，HHS＝Harris髖關(guān)節(jié)功能量表；與同組治療前比較，^aP＜0.05。

2.3 兩組患者屈髖、伸髖PT值比較

治療前，兩組屈髖、伸髖PT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。治療后，兩組屈髖、伸髖PT值增高( P＜0.05)，且試驗組屈髖、伸髖PT值更高( P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者屈髖、伸髖PT值比較( `x±s )

注：PT＝髖關(guān)節(jié)屈伸峰力矩；與同組治療前相比，^aP＜0.05。

2.4 兩組患者血清IL-1β、IL-6水平比較

治療前，兩組血清IL-1β、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05)。治療后，兩組血清IL-1β、IL-6水平降低( P＜0.05)，且試驗組血清IL-1β、IL-6水平更低( P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者血清IL-1β、IL-6水平比較(`x±s) 單位：ng/L

注：IL-1β＝白細胞介素-1β，IL-6＝白細胞介素-6；與同組治療前相比，^aP＜0.05。

2.5 兩組患者安全性比較

兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常。

討論

FAI是由于股骨、髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，致使髖關(guān)節(jié)運動時關(guān)節(jié)異常接觸，關(guān)節(jié)軟組織持續(xù)磨損、損傷而導(dǎo)致疼痛癥狀。此外，由于疼痛明顯，患者關(guān)節(jié)活動度受限制，導(dǎo)致功能降低。因此，減輕疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能是FAI康復(fù)治療的主要目標(biāo)。當(dāng)前，臨床對于FAI仍主要采取保守治療，包括口服非甾體抗炎藥、肌肉訓(xùn)練等綜合治療，但療效常不佳。近年來，ESWT對多種骨骼肌肉疾病如周圍神經(jīng)損傷、肌腱損傷等的治療療效日益得到重視，但對于FAI的治療作用仍缺乏應(yīng)用評價。

本研究中，治療后，試驗組VAS評分顯著低于對照組，HSS評分高于對照組，且試驗組總有效率高于對照組，表明ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能夠更好地緩解患者疼痛癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高療效。ESWT可利用沖擊波的機械應(yīng)力效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng)等，在治療局部產(chǎn)生單聲速脈沖波，進而起到分解黏連、改善局部血液循環(huán)等作用，發(fā)揮治療效果。ESWT對肌肉骨骼疾病疼痛的緩解作用已得到證實，如Walewicz等報道，ESWT能夠改善慢性下腰痛患者疼痛癥狀。Luan等發(fā)現(xiàn)，ESWT能夠消除肌筋膜觸發(fā)點，進而有效緩解肌肉僵硬與疼痛，這些都支持本研究結(jié)果。沖擊波改善患者髖關(guān)節(jié)功能的機制可能在于：沖擊波通過反復(fù)的脈沖波刺激能夠引起細胞彈性改變，增強細胞攝氧能力，減輕組織損傷，促進損傷組織的修復(fù)與重建，有利于功能恢復(fù)；此外，沖擊波產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，也有利于關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，進而有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AI患者存在髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力降低，主要是髖內(nèi)收肌的改變，同時髖外展肌收縮也存在影響，進而造成髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。髖臼與股骨反復(fù)磨損可引起感覺神經(jīng)末梢損傷，進而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制能力下降。研究表明，ESWT能夠作用于感覺神經(jīng)組織，能夠有效促進神經(jīng)再生，改善神經(jīng)功能。本研究中，治療后，試驗組屈髖、伸髖PT值高于對照組，表明ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能夠改善髖關(guān)節(jié)肌肉力量，這與既往報道類似。

炎癥因子在FAI的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-13等多種炎癥指標(biāo)的表達增高與FAI患者的軟骨損傷及關(guān)節(jié)不穩(wěn)密切相關(guān)。IL-1β能夠引起軟骨膠原成分改變，促使軟骨膠原生產(chǎn)減少同時降解增多，進而對軟骨細胞損傷造成影響。IL-6是常見的炎癥因子，其血清表達能夠反映機體炎癥狀態(tài)。既往研究報道，ESWT能夠降低IL-1β等炎癥因子水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組血清IL-1β、IL-6水平顯著低于對照組，表明ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，有助于延緩病情進展。

綜上所述，本研究表明，ESWT聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療FAI患者，能夠減輕患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)肌力和功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高療效。但本研究樣本量小，其所得結(jié)果仍需大樣本量研究進行驗證。

----本文摘自《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》2023年第32卷第7期

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