疼痛治療并發(fā)癥與影像學(xué)分析

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛治療中心

天津醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)教研室（300211）

鄭寶森

微創(chuàng)（microinvasion）或介入技術(shù)（intervention technique），是現(xiàn)代疼痛治療發(fā)展的主要方向，微創(chuàng)技術(shù)也是21世紀(jì)臨床三大前沿技術(shù)之一。如何避免疼痛治療并發(fā)癥，是每一名疼痛科醫(yī)生極為關(guān)注的問題。本文將我院近年對疼痛微創(chuàng)治療如何避免并發(fā)癥的影像學(xué)相關(guān)資料總結(jié)介紹如下：

1.三叉神經(jīng)痛介入治療

 雙引導(dǎo)法阿霉素介入治療難治性三叉神經(jīng)痛，通過影像技術(shù)確定卵圓孔，用神經(jīng)刺激器確定穿刺深度后注射微量阿霉素。實(shí)現(xiàn)選擇性損毀三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的痛覺神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)保留感覺神經(jīng)細(xì)胞的功能，經(jīng)過遠(yuǎn)期隨訪證明患者的疼痛消失后感覺功能無明顯異常。

2.舌咽神經(jīng)痛介入治療

 本技術(shù)與治療難治性三叉神經(jīng)痛相似，在CT三維影像技術(shù)引導(dǎo)下將穿刺針定位在莖突根后緣。注射得寶松1ml+1%利多卡因1ml，實(shí)現(xiàn)對頸靜脈孔出顱的舌咽神經(jīng)治療可以取得滿意效果。

3.頸椎間盤突出癥介入治療

 頸后旁正中入路注射膠原蛋白酶治療頸椎間盤突出癥，是目前最安全有效的介入技術(shù)之一。通過影像引導(dǎo)下將穿刺針刺入頸椎間孔外口，注射的膠原蛋白酶通過流體重力學(xué)原理滲入椎間盤前間隙內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對頸椎椎盤突出物的軟化與溶解。

4.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛介入治療

 椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)屬于經(jīng)典麻醉技術(shù)之一，如何將該技術(shù)與影像技術(shù)結(jié)合治療慢性疼痛，是多年來我院研究的課題之一。通過影像技術(shù)的引導(dǎo)將穿刺針成功刺入頸部、胸部和腰部椎間孔外口，注射微量神經(jīng)損毀藥物選擇性治療根性神經(jīng)疼痛，是其核心內(nèi)容。最安全的藥物當(dāng)屬得寶松對根性神經(jīng)炎引起的劇烈根性神經(jīng)痛患者的治療，治療后可以迅速緩解患者的疼痛癥狀。

5.腰椎間盤突出介入治療

腰椎間盤突出癥的介入治療，是目前我國疼痛科醫(yī)生開展最廣泛的治療項(xiàng)目之一，疼痛科醫(yī)生進(jìn)入此領(lǐng)域的啟蒙技術(shù)當(dāng)屬膠原蛋白酶治療腰椎間盤突出癥。隨著該領(lǐng)域介入技術(shù)的不斷完善，又有激光、等離子、臭氧、射頻的技術(shù)融入其中。因此，多模式技術(shù)治療椎間盤突出癥，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和患者接受。盤外注射膠原蛋白酶，盤內(nèi)用激光、臭氧、等離子和射頻等技術(shù)，形成一種多模式的治療技術(shù)，不但能夠迅速緩解疼痛癥狀，還能實(shí)現(xiàn)長久治療效果。

6.癌性軀體性疼痛介入治療

癌性疼痛屬于混合性疼痛，也是最難治療的慢性疼痛疾病之一。三階梯藥物治療可以明顯緩解大部分癌痛患者的癥狀，但是仍然有10-20%的癌痛患者仍然未得到滿意的治療。軀體神經(jīng)介入技術(shù)是對脊神經(jīng)相關(guān)性疼痛區(qū)域的背根神經(jīng)節(jié)介入性治療，該技術(shù)不但具有肯定的鎮(zhèn)痛效果，還能明顯改善阿片類藥物對消化道惡心、嘔吐和便秘三大難以避免的不良反應(yīng)，從而能明顯提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

7.癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛介入治療

內(nèi)臟腫瘤轉(zhuǎn)移或手術(shù)后的疼痛，單純應(yīng)用阿片類藥物難以解除患者的疼痛癥狀。因此，內(nèi)臟神經(jīng)介入治療是目前最有效的技術(shù)之一。在CT三維影像技術(shù)確定治療部位后，對內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行損毀治療是目前疼痛科醫(yī)生研究與發(fā)展的方向。

8.會(huì)陰神經(jīng)痛介入治療

 會(huì)陰神經(jīng)痛的原因很多，腫瘤或外科手術(shù)后導(dǎo)致的會(huì)陰神經(jīng)痛居多。這類神經(jīng)痛往往通過藥物難以有效的控制，使得各個(gè)學(xué)科的醫(yī)生頓覺茫然四顧。腹下神經(jīng)介入治療會(huì)陰神經(jīng)痛，是最有希望解除該癥狀技術(shù)之一。因此，疼痛科醫(yī)生自然承擔(dān)起該課題的治療與研究工作。

9.膠原蛋白酶椎間盤介入治療

膠原酶治療LDH具有一定的局限性，如何保證患者的治療效果和安全，是目前每一位臨床醫(yī)生共同的課題。鑒于膠原蛋白酶作用底物具有專一性，因此注射部位與安全性會(huì)存在很大區(qū)別。為保證膠原蛋白酶治療的療效與安全，疼痛科醫(yī)生不但學(xué)會(huì)影像學(xué)判斷能力，還要具備排除風(fēng)險(xiǎn)的能力。避免穿刺風(fēng)險(xiǎn)的辦法有：熟悉解剖學(xué)知識(shí)；利用影像學(xué)引導(dǎo)穿刺；穿刺后進(jìn)行造影；造影后注射局麻藥試驗(yàn)劑量；CT三維引導(dǎo)下穿刺的安全性與C形臂的比較。