臭氧注射治療脊柱相關(guān)性疼痛 
   劉延青     
北京天壇醫(yī)院疼痛科  
  

一、臭氧治療原理 
目前對臭氧治療的機(jī)制尚不十分明確，根據(jù)動物及臨床實驗有以下幾個方面的作用： 
 1.氧化蛋白多糖 ； 
 2 破壞髓核細(xì)胞 ； 
 3 抗炎、鎮(zhèn)痛作用  。 
二、毒、副作用 
       臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，并可瞬間完成氧化作用，且沒有永久性殘留。臭氧能破壞髓核組織，但對神經(jīng)根、脊髓和腰大肌損傷影響較小。脊髓、神經(jīng)根及肌肉的表面均有一層組織膜防止臭氧與組織細(xì)胞直接接觸，可能是其中的一個原因。國外應(yīng)用臭氧治療腰肌勞損，直接將臭氧注入腰大肌內(nèi)，至今沒有造成明顯損害的報道。 
三、治療方法 
1．臭氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療脊神經(jīng)后支綜合征 
?。?）部位：脊神經(jīng)后支及分支，根據(jù)臨床體征定位，多見于腰3脊神經(jīng)后支、臀上、臀中皮神經(jīng)。 
?。?）方法：先注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液，配方：2％利多卡因1－2ml＋得寶松1ml NS 稀釋至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位注射10－15ml臭氧(40ug/ml),一周一次，三次一個療程。 
2.臭氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療脊神經(jīng)根性痛 
  （1）部位：脊神經(jīng)根及分支，根據(jù)臨床體征定位，多見于腰2-5脊神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)干及分支。 
  （２）方法同上。 
３．臭氧溶核治療腰椎間盤病變 
?。ǎ保┎僮鞣椒ǎ孩僦委熢趪?yán)格的無菌操作下進(jìn)行，一般均采用后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤，穿刺針尖置于椎間盤的中心或中后1／3交界處。②使用穿刺針口徑20-21G,長15cm，經(jīng)穿刺針緩慢注入椎間盤內(nèi)，臭氧濃度為40-50 ug/ml，椎間盤內(nèi)氣體注射量可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，一般每盤5—30 ml。  
③在******監(jiān)視下將穿刺針退至椎間孔附近再注入一部分醫(yī)用臭氧至椎旁間隙內(nèi)，椎旁間隙內(nèi)約10-15 ml 。④術(shù)后給予抗生素3 d以預(yù)防感染。⑤少部分患者術(shù)后1—2周會出現(xiàn)癥狀“反跳”，可使用止痛劑對癥處理。  
（２）　臨床療效 
  ①國外資料統(tǒng)計臭氧治療腰椎間盤病變的有效率在66-86％。  
國外臭氧治療腰椎間盤病變的有效率?。?） 
  
l   作者         病例（例）   隨訪（月）    有效率 
l   Muto            1400         18          75    
l  D Erme M        >1000          6          68   
l  Andreula         150        　 3          76   
l   Cinnella        157        ＞ 3          69     
l  Leonardi   　    191        　 6          66    
l  Bonnetti         36            4       　 86    
l  Scarchilli       400          36          80  
  
（３）值得注意的是，臭氧椎旁間隙內(nèi)注射治療背部手術(shù)失敗綜合征（FBSS—failed  back  surgery syndrome）有一定療效，其有效率可達(dá)44-60％。  
（４）在上述報道中，均顯示醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤病變沒有出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期的合并癥。  
（５）適 應(yīng) 證 
 Muto等提出醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤病變適應(yīng)證是： 
 ① 下腰痛或/和坐骨神經(jīng)痛、無嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失； 
 ②程度輕的包容性突出； 
 ③保守治療至少8—12周以上無效者。 
（６）禁 忌 證 
①非椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛； 
②嚴(yán)重退行性椎間盤疾病合并椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者； 
③椎間盤突出伴鈣化； 
④突出物大，壓迫硬脊膜囊大于50％者； 
⑤脫出型和游離型椎間盤突出癥； 
⑥合并椎體滑脫者； 
⑦嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者； 
⑧合并重要器官嚴(yán)重疾患，手術(shù)有風(fēng)險者。 
（７）并發(fā)癥及預(yù)防方法 
①椎間盤感染，預(yù)防措施：術(shù)后抗菌素常規(guī)輸注三天。 
②椎旁或皮下血腫，預(yù)防方法：術(shù)前查凝血象，凝血異常者慎用，術(shù)中輸注止血敏1g預(yù)防出血。 
③神經(jīng)根損傷，預(yù)防措施：選擇安全三角區(qū)進(jìn)針，謹(jǐn)防粗暴穿刺。 

（８）手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項 

①常規(guī)術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血象、肝、腎功能、心電圖。 
②術(shù)前簽手術(shù)知情同意書。 
③術(shù)中做好搶救物品準(zhǔn)備，開放靜脈。 
④術(shù)后仰臥２４小時。 
⑤一月內(nèi)禁止負(fù)重。 
⑥恢復(fù)期二至三個月。 
        目前這項技術(shù)遠(yuǎn)期療效隨訪結(jié)果國內(nèi)報道較少。另外,缺少隨機(jī)對照研究的報道。