1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的82例KOA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男13例，女28例；平均年齡（65.46±6.39）歲；平均病程（4.66±2.45）年；病變部位：左膝12例，右膝29例。觀察組男15例，女26例；平均年齡（67.76±7.21）歲；平均病程（4.90±2.69）年；病變部位：左膝16例，右膝關(guān)節(jié)25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨關(guān)節(jié)炎》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；晨僵<30min；膝關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；膝部檢查示骨性肥大；有骨壓痛；無明顯滑膜升溫；X線片檢查顯示有骨贅形成。上述7項(xiàng)中符合3項(xiàng)即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡50～85歲。(3)患者接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并風(fēng)濕性疾病及膝關(guān)節(jié)腫瘤者。(2)疾病晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，甚至喪失勞動能力者。(3)合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)間隙狹窄或形成骨性連接者。(4)對治療過程中所用藥物過敏者。(5)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者。(6)患肢有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者。

2.1 對照組

給予關(guān)節(jié)腔沖洗治療，共治療1次?；颊呷⊙雠P位，患肢常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，采用一次性硬膜外穿刺針于髕上囊內(nèi)側(cè)進(jìn)針，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，進(jìn)針深度為3～5cm，用無菌輔料保護(hù)進(jìn)針點(diǎn)，連接3 000mL 0.9%氯化鈉注射液，再次使用同樣型號的一次性硬膜外穿刺針于髕上囊外側(cè)進(jìn)針，調(diào)節(jié)針頭方向使沖洗液能夠順暢流出，待沖洗完畢后（每次沖洗時間一般為1h左右，最長不超過2h），充分?jǐn)D壓髕上囊以減少沖洗液殘留。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3d后適度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

2.2 觀察組

患者在關(guān)節(jié)腔沖洗后（方法同對照組）使用醫(yī)用臭氧注射（經(jīng)醫(yī)用臭氧機(jī)制取臭氧，型號為ZAMT-100，山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），使用20mL一次性注射器抽取醫(yī)用臭氧20mL，緩慢注入髕上囊及關(guān)節(jié)腔，臭氧濃度為30μg/mL。注射過程中詢問患者有無不適，待患者有關(guān)節(jié)憋脹及輕微燒灼樣疼痛后停止注射，臭氧最大用量不超過30mL。注射完畢后按壓注射點(diǎn)1min，使臭氧盡可能留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觀察無明顯出血后，無菌加壓包扎固定。囑患者靜臥休息，并抬高患肢，3d后適度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后隨訪1個月。

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)視覺模擬評分法（VAS）評分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。(2)臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、水腫均減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無減輕，關(guān)節(jié)功能無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周及隨訪1個月時，兩組VAS評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組VAS評分均低于同期對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前及治療后2周、隨訪1個月視覺模擬評分法評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后同期比較，▲P<0.05。

(2）臨床療效比較隨訪1個月后，觀察組總有效率為95.12%(39/41），高于對照組的70.73%(29/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨訪1個月后臨床療效比較[例（%）]  

注：與對照組比較，▲P<0.05。

KOA是臨床常見的骨科疾病之一，其發(fā)病主要是由于關(guān)節(jié)軟骨退變、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期多并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，病情纏綿。目前，針對KOA的發(fā)病原因及相關(guān)學(xué)說的研究逐漸深入，認(rèn)為其發(fā)病與骨內(nèi)壓增高、自由基、細(xì)胞因子、軟骨酶降解等原因有關(guān)。近年來保膝治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視，其能更好地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

研究表明，醫(yī)用臭氧具有消炎鎮(zhèn)痛、清除致痛因子的作用，可促進(jìn)早期骨性關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)。目前，臭氧已廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、肩周炎、各類滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。王長征等采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合超聲波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能，并能有效降低患者血清炎癥因子水平。陳小剛等研究發(fā)現(xiàn)，臭氧關(guān)節(jié)腔注射可有效降低關(guān)節(jié)滑液中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-1等炎性因子水平。關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，清除關(guān)節(jié)腔及滑膜內(nèi)的組織碎屑，還能清除炎癥介質(zhì)。

本研究中，觀察組患者采用關(guān)節(jié)腔沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，能明顯降低患者VAS評分，提高臨床療效。由于本研究隨訪時間較短，有待進(jìn)一步研究以觀察其遠(yuǎn)期療效。另外，醫(yī)用臭氧在使用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也需要進(jìn)一步研究。

----本文摘自《中國民間療法》第28卷第17期

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