?醫(yī)用三氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應用
醫(yī)用三氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的應用
膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病后長期疼痛，步行困難，嚴重影響生活。
膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。
原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因目前尚不清，可能為多因素作用的結(jié)果：
1.年齡。臨床發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生率隨年齡的增長而上升，特別是到中老年期，患病率明顯升高?？赡芘c下列因素有關(guān)：
（1）中年以后神經(jīng)-肌肉功能逐漸減退，由于運動不協(xié)調(diào)而導致關(guān)節(jié)損傷。
（2）隨著年齡的增長，骨中無機鹽的含量進行性增高，導致骨的彈性和韌性減低。同時供應關(guān)節(jié)的血流量減少，關(guān)節(jié)軟骨因營養(yǎng)減少而變薄、基質(zhì)減少、纖維化，使關(guān)節(jié)內(nèi)負重分布發(fā)生改變，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨易受損傷。
2．損傷和過度使用。
3．肥胖。國外有人統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，37歲時超過標準體重20%的男性，其患原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的危險性較標準體重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危險性較標準體重者高2.1倍。也可能與關(guān)節(jié)負重增大和肥胖引起的姿勢、步態(tài)、運動習慣等有關(guān)。
4．遺傳。許多繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯的遺傳傾向。
5．其他。如關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的改變、骨內(nèi)壓升高等。
1．炎癥過程。如類風濕疾病，關(guān)節(jié)周圍和滑膜組織的炎癥可侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨。
2．代謝性疾患。例如痛風性尿酸鹽沉淀，黑尿酸尿性褐黃病的色素沉淀，蓄積于關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨性質(zhì)改變而發(fā)生破壞。血色素沉著病與其作用類似。
3．生物力學因素。如關(guān)節(jié)畸形（例如膝外翻或膝內(nèi)翻），使關(guān)節(jié)增加的負荷不平衡，一側(cè)分布大，最后軟骨破壞。身體的異常作用力亦可引起關(guān)節(jié)的內(nèi)部紊亂。
4．激素的作用。肢端肥大癥患者的關(guān)節(jié)軟骨改變明顯。生長激素可刺激軟骨細胞，加速和增強軟骨細胞的代謝活動。當老化時，生長激素缺乏明顯，可造成軟骨細胞退行性變，軟骨細胞代謝降低。糖尿病患者由于軟骨細胞進行性異常，所以極易患骨性關(guān)節(jié)炎。
5．化學性損傷。全身或局部使用化學藥物，傷害了軟骨細胞的生命力和代謝活動性。當全身使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時，同樣可引起合成代謝降低，PG（糖蛋白）喪失。組織學改變稱為局灶性軟骨軟化或早期骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)注射堿性藥物（如氮芥或噻替哌）同樣可損傷關(guān)節(jié)軟骨。
6．反復的關(guān)節(jié)內(nèi)出血。在凝血因子存在缺陷的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)反復出血可導致關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨結(jié)構(gòu)的嚴重損害。在軟骨基質(zhì)內(nèi)的離子色素可改變軟骨的理化性質(zhì)，或軟骨細胞吞噬了大量的離子色素在胞漿內(nèi)，可引起溶酶體釋放降解酶。
《臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察》一文中采用醫(yī)用三氧復合局部痛點阻滯的方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎80例。80例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周同壓痛，活動受限。
方法：患者仰臥于治療床上，先在膝關(guān)節(jié)周圍查找痛性敏感點，標注清楚后，常規(guī)消毒，鋪無菌單。用5ml一次性注射器取濃度為35μg/ml的三氧直接注射壓痛點。注射時針尖先抵達肌腱筋膜與骨骼附著處注入大部分氣體，然后退針至肌肉和筋膜內(nèi)，注入少部分氣體。每個痛點注射3～5ml。每個膝關(guān)節(jié)選擇2～3個注射點，痛點明顯處注射量稍加大。無局限性壓痛者，直接穿刺膝關(guān)節(jié)注射。穿刺點選擇髕骨外上角或內(nèi)上角處。穿刺針通過股四頭肌腱時有明顯突破感，針尖進入髕上囊后同抽，少部分可抽出關(guān)節(jié)液，說明已進入關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液，然后注入濃度為40μg/ml的三氧30ml，注射過程一般無明顯阻力。如果推注時感覺阻力較大，說明針尖抵住骨骼或已退出關(guān)節(jié)腔，應調(diào)整針尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，無回血后再注入三氧，以防注入血管形成氣體栓塞。注射完畢后，囑患者放松關(guān)節(jié)，幫患者屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，此時可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體的響聲，臥床休息10分鐘，觀察患者無不適后結(jié)束治療。每周注射1次，3次為1個療程。
結(jié)果：80例患者經(jīng)注射后隨訪1年。臨床治愈48例(60％)，顯效22例(27.5％)，其中4例6～8個月復發(fā)，經(jīng)再次注射1個療程后緩解。好轉(zhuǎn)10例(12.5％)，其中6例3個月內(nèi)復發(fā)，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，經(jīng)對癥治療后腫脹消退。本組優(yōu)良率達87.5％。
《醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察》一文中選擇48例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為A組(對照組)和B組(治療組)，每組24例，其巾A組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉20mg/周，連續(xù)5次為1療程，B組關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40ml(40μg/ml)的醫(yī)用三氧。結(jié)果如下:
三氧治療的作用機理
1.抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成，減輕疼痛。
膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上主要表現(xiàn)為負重關(guān)節(jié)的疼痛，勞累后加重，休息后減輕，關(guān)節(jié)癥狀多因天氣變化而加重是其特點。有實驗研究顯示臭氧可刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質(zhì)，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF減輕炎癥 。
2.抗炎及抑制免疫性反應。
(1)刺激抑炎因子如(IL-10，TGF-β1)的釋放；增加拮抗劑或能中和炎性細胞的可融性細胞因子的釋放，可以中和和減少這些促炎因子的量；
(2)抑制親炎癥的前列腺素合成，抑制緩激物及致痛復合物的釋放；
(3)刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的活性氧；
(4)刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生NO和血小板源性生長因子(PDGF)引起血管擴張，從而導致炎癥消散；
(5)減緩或不同程度阻斷異常的自身免疫反應，減低非特異性炎癥反應，消除受累神經(jīng)根的免疫反應性炎癥。
3.直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用。
實驗和臨床研究均表明臭氧能緩解大多數(shù)腰腿痛和坐骨神經(jīng)痛。臭氧使髓核萎縮，減低神經(jīng)根壓力、減輕炎癥反應均可能是其鎮(zhèn)痛作用的主要環(huán)節(jié)。
(1)直接作用于病變組織內(nèi)、神經(jīng)周圍的炎性致痛物質(zhì)成分，如5-羥色胺、緩激肽、脂質(zhì)類物質(zhì)、氫離子等，發(fā)揮分解、中和、破壞等作用而消除疼痛。
(2)刺激局部組織產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解疼痛。
(3)三氧代謝后在局部直接改善了神經(jīng)末稍組織缺氧狀況。
(4)浸潤注射醫(yī)用臭氧過程，能使病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解和疏導。
4.改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進關(guān)節(jié)軟骨的修復再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。
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