射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效研究

目的：探討射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)的臨床療效。

方法：選取自2016年6月至2018年6月東莞市第三人民醫(yī)院收治的80例LDH患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為消融組(n=40)和消注組(n=40)。消融組給予射頻消融成形術(shù)，消注組在此基礎(chǔ)上給予臭氧盤(pán)內(nèi)外注射，比較兩組患者的腰椎功能［Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)］、疼痛［視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)］、治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

結(jié)果：兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，且消注組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于消融組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月ODI評(píng)分明顯低于術(shù)前，且消注組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月ODI評(píng)分明顯低于消融組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。消注組患者的治療優(yōu)良率為95%(38/40)，明顯高于消融組的80% (32/40)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

結(jié)論：射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射可有效改善LDH患者的腰椎功能及疼痛，提高臨床療效，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：射頻消融成形術(shù)；臭氧盤(pán)內(nèi)外注射；腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎功能；疼痛

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群。目前，射頻消融成形術(shù)是治療LDH的常用方法，可改善患者的腰椎功能及疼痛，但仍有部分患者療效欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，近年來(lái)已被用于治療LDH。本研究旨在探討射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療LDH的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1. 1 一般資料

選取自2016年6月至2018年6月東莞市第三人民醫(yī)院收治的80例LDH患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為消融組(n=40)和消注組(n=40)。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較/例(百分率/%)   

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18歲、無(wú)精神病病史；(2)經(jīng)臨床癥狀、X線或CT或MRI、實(shí)驗(yàn)室、病史等檢查為L(zhǎng)DH；(3)無(wú)退變性腰椎不穩(wěn)、滑脫、腰椎管狹窄癥等其他腰椎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有腰椎手術(shù)史或精神、鎮(zhèn)痛等藥物依賴(lài)史;(2) 急性腰外傷、感染、腫瘤、畸形等所致椎間盤(pán)突出；(3) 伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?4)伴有血液、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 研究方法

消注組給予射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療，即先行射頻消融成形術(shù)，取俯臥位、骨盆前方墊薄枕，******定位(見(jiàn)圖1a)，消毒鋪巾，局部麻醉后，C臂X光機(jī)引導(dǎo)下以22G穿刺針經(jīng)皮膚(97mm×5mm)、皮下、安全三角區(qū)穿刺并使針尖到達(dá)突出髓核組織內(nèi)(見(jiàn)圖1b～1c)，并在C臂X光機(jī)確認(rèn)位置正確后，穿刺針回退1cm、連接LNG3021型射頻消融治療儀，確定電極(低頻脈沖2.0～3.0mA、高頻脈沖0.8～1.0mA刺激無(wú)異常反應(yīng))和電極位置(電阻抗在250～150Ω)，60、70、80℃ 依次消融1 min，90℃消融2～3min(見(jiàn)圖1d);完畢后退針并行臭氧盤(pán)內(nèi)外注射。C臂X光機(jī)引導(dǎo)下以22G穿刺針經(jīng)皮膚(97 mm×5mm)、皮下、安全三角區(qū)穿刺并使針尖到達(dá)椎間盤(pán)中心或中后區(qū)域，連10mL注射器并分別于盤(pán)內(nèi)外緩慢注射醫(yī)用臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的一定濃度醫(yī)用臭氧10mL，常規(guī)退針、局部加壓3min，無(wú)菌敷貼敷蓋，平臥1h，指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)診等處理。消融組僅給予與消注組相同的射頻消融成形術(shù)，不給予臭氧盤(pán)內(nèi)外注射。

圖1 射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射

(a.為射頻消融成形術(shù)穿刺點(diǎn)設(shè)計(jì);b.C臂X光機(jī)引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入突出椎間盤(pán);c.穿刺針到達(dá)突出椎間盤(pán);d.為椎間盤(pán)射頻消融操作)

1. 3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者的腰椎功能、疼痛、治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

(1)腰椎功能，于術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dysfunction index，ODI)評(píng)估，共10項(xiàng)，采用6級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高則說(shuō)明腰椎功能越差。

(2)疼痛，于術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)評(píng)估，總分為10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。

(3)臨床療效，于術(shù)后12個(gè)月參考Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，LDH癥狀基本消失、活動(dòng)無(wú)受限、工作生活無(wú)影響為優(yōu);輕微LDH癥狀、輕度活動(dòng)受限、工作生活有輕微影響為良;LDH癥狀有所改善、中度活動(dòng)受限、影響工作生活但尚可完成為中; LDH 癥狀無(wú)改善、活動(dòng)受限嚴(yán)重、不可正常工作生活為差。

(4) 并發(fā)癥，包括穿刺點(diǎn)感染、麻木感、發(fā)熱及椎內(nèi)血腫等。

優(yōu)良率 = ( 優(yōu) + 良) 例數(shù) /總例數(shù) × 100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)。以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者的疼痛情況比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，且消注組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于消融組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較(`x±s ,評(píng)分/分) 

2. 2 兩組患者的腰椎功能比較

兩組患者術(shù)前ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月ODI評(píng)分明顯低于術(shù)前，且消注組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月ODI評(píng)分明顯低于消融組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的ODI評(píng)分比較(`x±s ,評(píng)分/分)

2. 3 兩組患者的臨床療效比較

消注組患者的治療優(yōu)良率明顯高于消融組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較/例(百分率/%) 

2. 4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中，發(fā)生麻木感、發(fā)熱、椎管內(nèi)血腫的患者均為輕度并經(jīng)休息后緩解，發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的患者經(jīng)換藥、敏感抗生素治療后均治愈。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%) 

LDH是常見(jiàn)的骨科疾病， 多由椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂使髓核突出并向后外側(cè)壓迫神經(jīng)根或向后方壓迫脊髓所致。目前，LDH的治療關(guān)鍵在于消除突出髓核，解除神經(jīng)根脊髓受壓。其中，射頻消融成形術(shù)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及康復(fù)快等特點(diǎn)，通過(guò)射頻產(chǎn)生局部溫?zé)嵝?yīng)而有效凝固、收縮、抑制髓核中糖蛋白和B蛋白的釋放，尤其是在動(dòng)態(tài)******引導(dǎo)下，其可準(zhǔn)確作用于髓核，并產(chǎn)生變性消融作用，可消炎鎮(zhèn)痛，其臨床療效已逐漸被認(rèn)可。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融成形術(shù)治療LDH，其射頻產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)對(duì)椎間盤(pán)髓核的消融范圍小，易影響解除突出髓核壓迫脊髓神經(jīng)的效果，且盲目地行多點(diǎn)射頻消融并不能提高治療效果。有研究顯示，臭氧是一種具有抑制免疫炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)氧化劑， 在LDH治療中，通過(guò)于病變椎間盤(pán)注入臭氧，可直接氧化髓核蛋白多糖復(fù)合體而使髓核失水萎縮，并可發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用，有利于解除突出髓核對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到良好的治療作用。

本研究采取盤(pán)內(nèi)外注射臭氧的方式，能夠使注射的臭氧均勻、有效地分布并作用于突出髓核，有利于良好地促使髓核回縮而解除病變組織對(duì)神經(jīng)、血管等的壓迫，使髓核密度和盤(pán)內(nèi)壓力進(jìn)一步降低，同時(shí)還能使臭氧有效擴(kuò)散至突出物表面和神經(jīng)根周?chē)ㄟ^(guò)臭氧的消炎鎮(zhèn)痛作用而進(jìn)一步有效抑制患椎的局部炎癥反應(yīng)，從而更有效地改善患者腰椎功能及疼痛，有利于提高治療效果。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，消注組患者的治療優(yōu)良率(95.0%)明顯高于消融組(80.0%)，此結(jié)果與既往研究結(jié)果相似。

這進(jìn)一步說(shuō)明，射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療LDH，能有效提高患者療效。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明，射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療LDH的安全性較好。本研究中，射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射，均采用術(shù)中動(dòng)態(tài)******引導(dǎo)完成相關(guān)操作，且二者創(chuàng)口均屬于微創(chuàng)小切口，能盡可能地減輕對(duì)LDH患者腰椎及周?chē)M織的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且經(jīng)對(duì)癥治療后緩解或治愈，提示其安全性較好。

綜上所述， 射頻消融成形術(shù)聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射可有效改善LDH患者腰椎功能及疼痛，臨床療效較好，且安全性較高。

----本文摘自《創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)》第8卷第5期

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