三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效研究

目的 觀察三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效。

方法 收集我院就診的曾行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛患者140例,隨機分為三氧治療組及常規(guī)治療組,每組各70例。三氧治療組：三氧濃度為30 μg/mL，每次棘突間注射5 mL，每間隔1 天注射一次，3 次為一療程。常規(guī)治療組：選擇局部封閉治療為主，封閉治療藥物為2%利多卡因2 mL+地塞米松1mg+0.9%氯化鈉注射液配成5 mL 混合液，每次棘突間注射5 mL，每間隔1 天注射一次，3 次為一療程。

結(jié)果 三氧治療組總有效率（95.71%）高于常規(guī)治療組（81.43%）；兩組在治療后的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

結(jié)論 三氧治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛的療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用三氧；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛

椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)階段我國手術(shù)治療中常用的麻醉方法，雖然椎管內(nèi)麻醉的效果很好，但容易出現(xiàn)腰背疼痛等并發(fā)癥，通常情況下腰背痛出現(xiàn)在腰部椎管內(nèi)麻醉后，常見的有脊髓麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉等?；颊叩奶弁船F(xiàn)象可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等，更有患者可遺留3 個月以上。因此給患者帶來生活及工上的不便，為此本院嘗試使用三氧棘突間注射治療椎管內(nèi)麻醉后腰背部疼痛，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選擇既往曾行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛來我院就診的患者140 例，ASA I 或Ⅱ級，所有入選患者均未發(fā)生脊髓及馬尾神經(jīng)損傷，男84 例，女56 例，年齡18~60 歲，平均（42.1±1.3）歲。術(shù)前無心肺肝腎腦疾病，無精神疾患，無阿片類藥物應(yīng)用史，腰椎CT 檢查未見明顯腰椎間盤突出。

1.2 方法

將140 例患者隨機分為三氧治療組及常規(guī)治療組，每組各70 例。三氧治療組：三氧濃度為30 μg/mL，每次棘突間注射5 mL，每間隔1 天注射一次，3 次為一療程。常規(guī)治療組：選擇局部封閉治療為主，封閉治療藥物為2%利多卡因2 mL+地塞米松1 mg+0.9%氯化鈉注射液配成5 mL 混合液，每次棘突間注射5 mL，每間隔1 天注射1 次，3 次為一療程。

1.3 評定標準

應(yīng)用疼痛視覺模擬評分（VAS 評分法）分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4~6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。痊愈：患者在3 d 內(nèi)機體功能恢復(fù)正常，治療后腰背疼痛感消失；有效：患者的機體功能恢復(fù)在3~12 d，治療后腰背疼痛感有所緩解；無效：療后患者腰背疼痛感在15 d 后仍未消失。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該量表由19 個項目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7 個因子，每個因子按0、1、2、3 計分，累計得分為PSQI 總分（0～21分），總分越高，睡眠質(zhì)量越差。日常生活能力采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）評價。

1.4 統(tǒng)計分析處理

采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，組間及組內(nèi)前后比較用t 檢驗，計數(shù)資料比較用X²檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 三氧治療組及常規(guī)治療組療效的比較

三氧治療組總有效率為95.71%，高于常規(guī)治療組的81.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 三氧治療組及常規(guī)治療組治療前情況

兩組在治療前的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 三氧治療組及常規(guī)治療組治療后情況

治療后，三氧治療組疼痛評分低于常規(guī)治療組，日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

腰背痛的引發(fā)原因有很多，通常是由于穿刺部位局部充血、穿刺針對軟組織的刺激、手術(shù)體位等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀，手術(shù)時穿刺的力度、穿刺針的粗細、穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系。

臭氧又名“活性氧”，由3個氧原子組成，又稱為三氧。目前研究中認為三氧具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物效應(yīng)。當三氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，僅僅在3~5 min 內(nèi)就可產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛以及富氧支持作用，從而改善骨炎癥癥狀，其機制大概有以下方面：三氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物；拮抗炎癥反應(yīng)的細胞因子或抑制細胞因子釋放；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放NO 及PDGF 等引起血管擴張，改善血流和供氧，從而達到促進炎癥吸收的作用；同時三氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦腓肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛作用。三氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進修復(fù)再生。目前三氧治療軟組織疼痛主要機制可能與下列因素有關(guān): 直接抑制外周和組織中疼痛誘導(dǎo)的炎性因子釋放，如5-羥色胺、緩激肽、脂類以及氫離子等，從而減輕疼痛；針刺局部組織可能起到化學針灸作用，導(dǎo)致胺肽酶釋放，誘導(dǎo)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)得釋放；三氧在局部代謝改善了神經(jīng)末梢的缺氧環(huán)境；在三氧注射過程中，三氧注射時產(chǎn)生的壓力也可以對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用，能夠松弛局部組織。三氧治療以操作簡便、創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點受到越來越多的關(guān)注，廣泛應(yīng)用于骨病及疼痛相關(guān)疾病等臨床的治療，取得了良好的治療效果且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本研究采用常規(guī)治療組選擇局部封閉治療為主，效果明顯不及三氧治療組。三氧治療組及常規(guī)治療組在治療后的疼痛評分、平均疼痛緩解時間、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。兩組在疼痛評分、日常生活能力評分及睡眠質(zhì)量評分治療前后自我比較，差異均有統(tǒng)計學意義。大部分患者在治療1 個療程后都不再出現(xiàn)疼痛，治療2 個療程后全部恢復(fù)健康?？傊?，三氧治療對患者在行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)腰背部疼痛具有明顯的治療效果，明顯好于常規(guī)的局部封閉等治療，并且在治療中患者未出現(xiàn)不適癥狀，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

----本文摘自《哈爾濱醫(yī)藥》第36卷第4期

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