醫(yī)用臭氧局部注射治療舌咽神經(jīng)痛30例療效觀察
醫(yī)用臭氧局部注射治療舌咽神經(jīng)痛30例療效觀察
目的：觀察醫(yī)用臭氧局部注射治療舌咽神經(jīng)痛的臨床療效。
方法：將60例舌咽神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組行舌咽神經(jīng)阻滯后注入醫(yī)用臭氧，再配藥物治療；對(duì)照組只行舌咽神經(jīng)阻滯和藥物治療。
結(jié)果：治療組在治療后7 d、14 d時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；治療后第14天時(shí)治療組總有效率為86.7％，高于對(duì)照組63.3％(P<0.05)。
結(jié)論：醫(yī)用臭氧局部注射治療舌咽神經(jīng)痛臨床療效明顯，有推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞：臭氧；舌咽神經(jīng)疾??；投藥；局部；疼痛測定
舌咽神經(jīng)痛是臨床中比較棘手的頑固性疼痛，為發(fā)作性一側(cè)咽部及扁桃體區(qū)的疼痛，發(fā)病率為三叉神經(jīng)痛的0.2％-1.3％。舌咽神經(jīng)毀損術(shù)和阻滯多用于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療。近年來，醫(yī)用臭氧被越來越廣泛地應(yīng)用于疼痛的臨床治療中。我們應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療舌咽神經(jīng)痛，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇2005年至2009年期間來?xiàng)椙f市立醫(yī)院各科就診的60例患者，男41例，女19例，年齡30-72歲，病程2-5年，左側(cè)37例，右側(cè)23例。疼痛部位以患側(cè)咽、舌根部疼痛為主49例，以患側(cè)耳根伴有咽、舌根痛11例。采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照方法分為兩組，每組30例。兩組在年齡、性別、病程和疼痛程度等具有可比性(P>0.05)。確診為舌咽神經(jīng)痛并已排除繼發(fā)型疼痛。
1.2 診斷依據(jù)
疼痛發(fā)作于說話和吞咽動(dòng)作時(shí)，尤其在心情不暢和急躁時(shí)發(fā)作頻繁。其中1例疼痛發(fā)作時(shí)因血壓升高而暈厥，舌咽部噴灑丁卡因后疼痛緩解。主要診斷依據(jù)：(1)發(fā)作性一側(cè)頰部、下頜角、舌根、咽喉部疼痛；(2)疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣疼痛，發(fā)作持續(xù)1-2s能自行緩解；(3)吞咽、洗臉、刷牙等能誘發(fā)疼痛；(4)口服卡馬西平治療欠佳。行頭顱CT掃描，未有異常發(fā)現(xiàn)。
1.3 觀察指標(biāo)
治療2周后主要觀察疼痛改善情況，有無副作用。
1.4 治療
1.4.1 醫(yī)用臭氧局部注射法
患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。以連接乳突尖端與下領(lǐng)角之間連線的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用眼科球后針頭自該點(diǎn)垂直方向刺入皮膚，使針尖沿莖突前滑過3-5 mm，回抽無血后注入自配抗炎鎮(zhèn)痛液約3ml(甲鈷胺注射液1mg，復(fù)方倍他米松注射液0.5 ml，維生素B6 0.2g，2％鹽 酸利多卡因3ml加0.9％氯化鈉溶液到10 ml)。針頭不要拔出，觀察5 min，患者無異常反應(yīng)，則注入濃度為30mg/L的醫(yī)用臭氧3 ml。方法：用5mL的注射器，把注射器的******插入臭氧治療儀的取氣咀，稍用力下按，臭氧會(huì)頂起活塞自動(dòng)進(jìn)入針筒（不要抽吸活塞），達(dá)到所需要的劑量后迅速拔出******，盡快地沿原針頭注入。
1.4.2 藥物治療
加巴噴丁膠囊0.1 g，3次/d，口服，甲鈷胺片0.5 mg，3次/d，口服，疼痛消失1周后逐漸減量停藥。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(`x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組有效性用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。
疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估。0分：無疼痛；1-2分：偶有輕微疼痛；3-4分：常有輕微疼痛；5-6分：偶有明顯疼痛，但可以忍受；7-8 分：常有明顯疼痛，但可忍受；9-10分：疼痛較重，難以忍受。分別于治療前后予以測評(píng)，治療前后VAS評(píng)分差(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分：≥75％為顯效；25％ -<75％為有效；<25％為無效。兩組治療前后VAS 評(píng)分比較見表 1。兩組療效比較見表 2。
由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其核毗鄰關(guān)系十分密切，診斷舌咽神經(jīng)痛時(shí)一定要排除繼發(fā)性，并與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。三叉神經(jīng)痛板機(jī)點(diǎn)常在口周、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處，在洗臉、咀嚼、觸摸面部時(shí)誘發(fā)。而喉上神經(jīng)痛板機(jī)點(diǎn)在梨狀窩。丁卡因試驗(yàn)陽性(將1％丁卡因涂布或噴射于扁桃體及咽后壁，在1-2 h內(nèi)不能引起疼痛的發(fā)作為陽性)則有助于舌咽神經(jīng)痛的診斷。而鎮(zhèn)痛后進(jìn)一步檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。臭氧在所有氧化劑中居第二位，僅次于氧化能力最強(qiáng)的氟。氧化作用快速強(qiáng)大，光譜殺菌，不留痕跡，無二次污染。Richelmi等報(bào)道應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovieh等對(duì)肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者采用局部注而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。Kotov給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2?,/ml的臭氧化0.9％氯化鈉溶液，治療后的3-5個(gè)月，58％的患者癥狀消失。癥狀即使復(fù)發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。
醫(yī)用臭氧被注射后，引起如下作用：(1)滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎性。(2)誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞合成增多，起到一定的修復(fù)作用。(3)抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)PGs的合成。(4)促進(jìn)免疫抑制因子的釋放(如TGF-β1。IL-10)，抑制免疫性反應(yīng)。(5)鎮(zhèn)痛作用：注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)原的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。李國昌的研究也表明醫(yī)用臭氧具有以下作用：(1)臭氧能增加局部的氧供，來加快修復(fù)速度；(2)能迅速減輕疼痛，尤其在炎性過程水腫形成的最初階段；(3)能消除慢性炎性過程中形成的過多的自由基；(4)能直接激活免疫活性細(xì)胞；(5)能降低血小板的誘導(dǎo)聚集。
----本文摘自《中國基層醫(yī)藥》第17卷第13期
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