臭氧注射療法治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床研究

目的：觀察臭氧局部注射治療慢性骨盆疼痛綜合癥的臨床療效及安全性。

方法：選擇符合條件的40例慢性骨盆疼痛綜合征病例，將其隨機(jī)分為2組，A 組：臨床研究組，單純臭氧注射治療，B 組：對(duì)照組，單純藥物治療。 分別于治療前和治療后，1個(gè)月采用 NIH-CPSI 評(píng)分評(píng)定患者治療前后疼痛評(píng)分及臨床療效。同時(shí)觀察治療期間的患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：2組患者治療前疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 另外，對(duì)照組不良反應(yīng)較臨床研究組發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：臭氧局部注射療法治療慢性前列腺炎-慢性骨盆疼痛綜合癥安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：臭氧；治療；慢性骨盆疼痛綜合征；臨床研究

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科門診最為常見的一種疾病，流行病學(xué)調(diào)查示：CP在男性人群發(fā)病率可高達(dá)2.5%-16.0%為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病。 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)分類標(biāo)準(zhǔn)，前列腺炎分為4種類型，其中Ⅲ型即為慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)。慢性骨盆疼痛綜合征臨床上表現(xiàn)為會(huì)陰、 睪丸及******根部、恥骨上小腹部、腹股溝、腰脅及骶尾部隱、脹痛，一般認(rèn)為主要是逼尿肌、尿道括約肌或骨盆肌肉緊張性疼痛而引發(fā)的， 多數(shù)患者合并下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急或不暢，部分患者性功能減退。由于臨床治療效果不佳，往往造成患者心理恐懼和精神緊張的同時(shí)還給廣大患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，尋求 CPPS 科學(xué)、合理、有效的治療方式一直成為廣大臨床醫(yī)生的難題。2014年3月至2015年3月， 筆者創(chuàng)新性將臭氧局部注射應(yīng)用到 CPPS 治療中，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.1 一般資料

選擇2014年3月到2015年3月我院診治的慢性非細(xì)菌性前列腺炎/骨盆疼痛綜合征患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎/骨盆疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；會(huì)******疼痛或不適至少3個(gè)月；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病；患者知情同意。 最小年齡18歲，最大52歲，平均年齡32.53±5.26歲；病程5-120月，平均36.25±1.20個(gè)月。 婚姻狀況：已婚35例，未婚4例，其他 1 例。受教育情況：小學(xué)18例，初中12例，高中6例，大學(xué)及以上4例。

1.2 治療方法

臨床研究組：選擇符合條件的20例VC 患者，按照以下步驟進(jìn)行臭氧局部注射治療，（1）患者取平臥位，兩腿稍分開，按壓選擇確定疼痛最明顯處并標(biāo)記，作為進(jìn)針點(diǎn)，于下腹部、會(huì)陰及大腿上 2/3 處常規(guī)碘伏消毒，無需鋪洞巾，術(shù)者戴無菌手套， 注射部位均予以 2%利多卡因局部麻醉。（2）助手用臭氧治療儀備好濃度為35μg/ml 的臭氧，單個(gè)部位注射量為 0.5-2ml，具體量依據(jù)患者主訴疼痛程度確定，疼痛最明顯地方注射2ml。（3）將吸好藥的注射器的長針頭由恥骨聯(lián)合與臍正中間刺入皮下肌筋膜層，向兩側(cè)髂前上脊方向作橫弧形皮下穿刺各注射臭氧0.5-2ml，同法穿刺注射雙側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)的肌筋膜層。（4）拔出穿刺針，無菌碘伏棉簽再次消毒穿刺點(diǎn)，針眼處用棉棒壓迫片刻。（5）留觀室觀察0.5h無明顯不適后方可離院。（6）每周1次，3次為1個(gè)療程，有反復(fù)者可以間隔1個(gè)月再重復(fù)注射，治療期間停用一切相關(guān)治療藥物；對(duì)照組20例：單純口服坦洛新0.2mg/晚，治療3周。所有患者在治療期間禁食辛辣刺激性食物，忌酗酒吸煙。

1.3 療效評(píng)定

采用 NIH-CPSI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效對(duì)所有病例治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估，根據(jù) CP-SI 評(píng)分結(jié)果以癥狀分值減少15分以上者為顯效 ，以減少5-15分者為好轉(zhuǎn)， 以減少<5分者為無效。同時(shí)觀察治療期間的患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料，以(`x±s)表示，計(jì)量資料兩組間比較， 采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組研究對(duì)象基本特征分析(*Fisher 精確概率法)

2.1 癥狀評(píng)分

研究結(jié)果顯示治療前2組患者NIH-CPSI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；治療后評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 治療前后 NIH-CPSI 評(píng)分

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

從表 3 可以看出 ，對(duì)照組不良反應(yīng)較臨床研究組發(fā)生率明顯增高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中，對(duì)照組主要并發(fā)癥為胃部不適感和惡心、嘔吐，分別占35%、30%，其次為頭暈、血壓下降，而臨床研究組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，這可能與藥物本身副反應(yīng)有關(guān)。

表 3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

臭氧又名“活性氧”，由3個(gè)氧原子組成，相對(duì)分子質(zhì)量為48，具有特殊刺激性氣味、不穩(wěn)定的氣體，臭氧的氧化能力極強(qiáng)，其氧化還原電位僅次于F2，其反應(yīng)后的生成物是氧氣，因此使用安全。 目前研究中認(rèn)為臭氧具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物效應(yīng)，當(dāng)臭氧消毒殺菌過程結(jié)束后，其自身具有自解還原成氧氣功能，不會(huì)產(chǎn)生任何形式殘留以及二次污染的特性。大量資料表明，氧化—抗氧化失衡在疾病的病理過程中普遍存在，并起重要作用，臭氧通過激活抗氧化酶來清除氧自由基， 維持和恢復(fù)氧化－抗氧化平衡。臭氧在疼痛領(lǐng)域的作用短效機(jī)制可能與生物氧化活性分子有關(guān)， 長期效應(yīng)機(jī)制可能與抗氧化劑途徑的活性有關(guān)。 意大利 Bocci 教授從80年代即對(duì)臭氧的作用機(jī)制進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究，認(rèn)為臭氧具有消炎、 止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用，從本研究亦可以看出，臨床研究組治療后臨床癥狀明顯緩解且較單純藥物治療組效果明顯，可見臭氧確實(shí)具有消炎、止痛的效果，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

CPPS 是泌尿外科門診常見疾病之一， 好發(fā)生于男性中青年，由于其病因復(fù)雜，因此至今發(fā)病機(jī)制尚不清楚，診斷與治療尚沒有金標(biāo)準(zhǔn)。 其病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有免疫學(xué)機(jī)制，活性氧學(xué)說，神經(jīng)源學(xué)說，尿液反流學(xué)說，微生物制，盆腔瘀血，精神因素等有關(guān)目前文獻(xiàn)報(bào)道的治療方法較多， 但療效尚待進(jìn)一步觀察， 尚無明確有效的治療措施。 因此， 本研究創(chuàng)新性運(yùn)用臭氧注射療法治療慢性骨盆疼痛綜合癥，而且取得了滿意的療效，同期和單純藥物相比效果更佳。從本研究結(jié)果可以明顯看出， 兩組患者治療后 NIH-CPSI 評(píng)分有明顯差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臭氧注射療法因其顯著的療效、 可靠的安全性、 可重復(fù)性以及低廉的花費(fèi)為廣大醫(yī)生和患者接受。CPPS 的疼痛為肌緊張性疼痛，我們認(rèn)為臭氧治療慢性骨盆疼痛的機(jī)理主要是： 臭氧是目前可知的最強(qiáng)氧化劑，其可迅速消除無菌性炎癥、改善組織缺氧狀態(tài)，能起到立即止痛、改善局部缺氧狀態(tài)的作用，從而緩解 CPPS的肌痙攣性疼痛。 另外，臭氧具有較高的安全性，人類應(yīng)用100多年來，未見其致殘、致死等嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道，費(fèi)英俊等應(yīng)用臭氧注射治療肌筋膜疼痛，效果良好，亦未發(fā)生不良反應(yīng)。 從我們的研究亦可以看出，臨床研究組20例患者無一例相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照20例患者中有不同程度地并發(fā)惡心、嘔吐感；胃部不適；頭暈；血壓下降，其中，對(duì)照組主要并發(fā)癥為胃部不適感和惡心、嘔吐，分別占35%、30%，其次為頭暈、 血壓下降， 而臨床研究組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。 因此，局部臭氧注射療法治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥具有較高的安全性， 只要操作得當(dāng)，無毒副作用發(fā)生，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

臭氧本身作為一種強(qiáng)氧化劑， 其具有潛在的細(xì)胞毒性， 因此在應(yīng)用臭氧治療時(shí)應(yīng)充分考慮機(jī)體的抗氧化能力和臭氧的劑量等安全問題， 本研究在總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)后得出一個(gè)較安全的劑量范圍，濃度為35μg/ml 的臭氧，單個(gè)部位注射量為0.5-2ml， 具體量依據(jù)患者主訴疼痛程度確定，疼痛最明顯地方注射2ml，最終效果滿意，無相關(guān)毒副作用。 從本研究的結(jié)果來分析，醫(yī)用臭氧局部注射可以很好地緩解慢性骨盆疼痛綜合癥的臨床癥狀，而且安全、有效，只要做到嚴(yán)格的無菌操作，則無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥，與先關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。另外， 同期與單純藥物對(duì)比亦表現(xiàn)出臭氧局部注射的優(yōu)越性。 因此，我們認(rèn)為臭氧局部注射療法治療慢性前列腺炎-慢性骨盆疼痛綜合征安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

----本文摘自《江西醫(yī)藥》第50卷第12期

【免責(zé)聲明】本文系本網(wǎng)編輯轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及版權(quán)問題，請(qǐng)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容。