醫(yī)用臭氧在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

▲ 臭氧水沖洗

燒傷深度最常采用三度四分法，即將燒傷深度分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。一般將Ⅰ°和淺Ⅱ°燒傷稱為淺度燒傷，深Ⅱ ° 和Ⅲ ° 燒傷稱為深度燒傷。燒傷程度較淺的創(chuàng)面，可以采用非手術(shù)治療方式來處理創(chuàng)面。如在燒傷創(chuàng)面局部應(yīng)用藥物，或在局部覆蓋人工皮、異種皮等材料；臭氧水沖洗、臭氧氣沐浴等使創(chuàng)面自行愈合。

1.1 臭氧的理化特性

臭氧(O₃)是由3個(gè)氧原子組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是一種淡藍(lán)色、有刺激性氣味、易容于水、是不穩(wěn)定的氣體，其在20℃半衰期是40 min^[1]。臭氧水是過電解作用生成的消毒殺菌溶液，臭氧水的主要缺點(diǎn)是有效作用時(shí)間較短暫。在20 ℃下，溶解于水中的臭氧半衰期僅為20 min^[2]。但其制備簡(jiǎn)單，易于獲得，在消毒殺菌的過程中, 臭氧能迅速降解為含兩個(gè)氧原子的分子氧，不形成任何毒性殘留及環(huán)境污染。

1.2 燒傷創(chuàng)面的病理生理和特點(diǎn)

燒傷后由于微循環(huán)通透性增加，創(chuàng)緣組織迅速水腫并釋放細(xì)胞因子和毒素^[3]，體液流失使患者發(fā)生低血容量休克，加之燒傷使組織破壞、溶解，形成良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌、病毒等微生物迅速大量繁殖，創(chuàng)面感染加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致細(xì)菌入血，形成濃度血癥。因此，控制感染和糾正休克在燒傷早期治療中至關(guān)重要，而創(chuàng)面是燒傷感染的主要來源。

1.3 醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷史

臭氧在公共衛(wèi)生中的應(yīng)用已用100多年的歷史^[4]。臭氧發(fā)現(xiàn)于1840年，1857年誕生了第1臺(tái)簡(jiǎn)陋的臭氧發(fā)生裝置。1915年Wolff應(yīng)用三氧局部治療嚴(yán)重感染傷口，取得了良好的效果^[5]。1995—2000年，以意大利科學(xué)家Bocci為代表的研究人員基本闡明了醫(yī)用臭氧系統(tǒng)治療作用的原理^[6]。2002年Viebahn研制出能夠穩(wěn)定、精確誘導(dǎo)系統(tǒng)治療作用產(chǎn)生的醫(yī)用臭氧新設(shè)備，標(biāo)志三氧醫(yī)學(xué)進(jìn)入免疫臭氧治療時(shí)代。臭氧是非常好的消毒劑和抗菌劑，可以快速清潔創(chuàng)面，減少顆粒和細(xì)菌污染，從而消除炎癥，創(chuàng)造傷口愈合的理想條件^[7]。同時(shí)，臭氧治療還能夠改善患者代謝和免疫功能，刺激機(jī)體合成多種細(xì)胞因子，促進(jìn)康復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體的天然修復(fù)能力^[8]。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有一定的細(xì)胞毒性，在治療過程中應(yīng)把握治療濃度和接觸時(shí)間。李子堯^[11]報(bào)道，臭氧的毒性和接觸它的時(shí)間有關(guān)。當(dāng)長(zhǎng)期接觸濃度低于4ppm（約0.008μg/ mL）的臭氧時(shí)，也會(huì)造成永久性的心臟障礙，而當(dāng)接觸濃度低于20ppm（約0.04μg/mL）的臭氧不超過2h時(shí)，不會(huì)造成人體永久性的傷害。Bocci[12]將臨床治療用的臭氧濃度分為三類，即低濃度10~30μg/mL、中等濃度30~50μg/mL和高濃度50~80μg/mL。而臨床應(yīng)用的臭氧常為中濃度。

燒傷創(chuàng)面往往伴隨著嚴(yán)重的感染，而創(chuàng)面愈合往往在炎癥階段被打斷^[13]。燒傷創(chuàng)面感染的優(yōu)勢(shì)菌主要是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌^[14]。近年來，創(chuàng)面細(xì)菌耐藥率逐漸增高，抗菌藥物局部濃度很難控制。臭氧是有效的抗菌劑。臭氧在常溫的條件下照射20min,能夠使大多數(shù)菌落滅活,包括鮑氏不動(dòng)桿菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耐甲氧苯青霉素和金黃色釀膿葡萄球菌。在許多情況下,不管是干性和濕性樣本，臭氧都能徹底地殺滅細(xì)菌。由于臭氧的殺菌機(jī)理，微生物對(duì)臭氧難以耐藥，加之臭氧半衰期短，殺菌后還原為氧氣，不產(chǎn)生二次污染。臭氧制備簡(jiǎn)單，操作容易，極易獲得。

綜上所述，臭氧有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌和其他病原微生物有強(qiáng)大的清除作用，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，加之其禁忌相對(duì)較少，在燒傷創(chuàng)面治療上值得推廣。

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