超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的效果及對血清免疫炎癥因子水平的影響 

林水華 周鳳林 蘇華（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院）

目的：探討超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的效果及對血清免疫炎癥因子水平的影響。

方法：回顧性分析 2019 年6 月 -2020 年 6 月本院接診的 60 例頸椎間盤突出癥患者臨床資料，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各 30 例，兩組均使用超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔神經(jīng)阻滯治療，觀察組使用臭氧注射，對照組使用地塞米松注射，總共治療 3 次。比較兩組治療后 1 個月的臨床療效，治療前、治療后 1 個月視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、干擾素 -γ（INF-γ）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17）水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為 93.33%，明顯高于對照組的 70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組 VAS 評分、ODI 評分分別為（2.88±0.40）、（10.06±2.54）分，均明顯低于對照組的（3.76±0.32）、（15.82±2.60）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平分別為（269.04±51.62）、（421.52±76.39）、（201.65±39.25） pg/ml，均明顯低于對照組的（402.51±73.83）、（583.76±95.35）、（293.42±44.71） pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)論：超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的效果明顯，且可有效改善血清免疫炎癥因子水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎間盤突出癥；超聲引導(dǎo)；臭氧；血清免疫炎癥因子；療效；不良反應(yīng)

頸椎間盤突出癥是骨科中的常見病癥，主要是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，遭受到外力作用后，致使纖維化、后縱韌帶破裂、髓核突出等，繼而形成的頸髓或神經(jīng)根壓迫等，患者可出現(xiàn)肩頸、上肢或手部劇烈疼痛、麻木等癥狀，對生活質(zhì)量有著較多不良影響。目前對于頸椎間盤突出癥的治療方案較多，包括物理頸椎牽引治療、藥物治療、手術(shù)治療等。而對于大部分保守治療無效的患者可接受神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)手術(shù)方案予以治療，頸椎椎間孔阻滯是該病中較為常用的一種神經(jīng)阻滯方式，可通過直接注射藥物，在受累的神經(jīng)周圍發(fā)揮作用，從而起到鎮(zhèn)痛、改善頸椎功能等作用。因此，本研究將超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射應(yīng)用于頸椎間盤突出癥患者，旨在探討其療效及對血清免疫炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 6 月 -2020 年 6 月本院接診的頸椎間盤突出癥患者 60 例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合文獻頸椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有肩頸部疼痛，上肢神經(jīng)根性麻木、酸痛等癥狀，并經(jīng)過 CT 等相關(guān)影像學(xué)檢查確診；（2）年齡≥18 歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎管或神經(jīng)根狹窄、后縱韌帶鈣化、纖維環(huán)破裂等；（2）既往接受過椎管或椎間盤治療；（3）伴有頸部外傷、結(jié)核、腫瘤等；（4）合并其他自身免疫性或遺傳性骨病，例如強直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；（5）合并重大軀體疾病、惡性腫瘤等；（6）妊娠期、哺乳期；（7）精神異常，無法交流。按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各 30 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均使用超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔神經(jīng)阻滯治療，具體方法如下：（1）常規(guī)開放靜脈通道，并監(jiān)護心電等，經(jīng)超聲橫軸掃描頸椎橫突前后結(jié)節(jié)、神經(jīng)根部位，再根據(jù)神經(jīng)根的走向，縱軸掃描神經(jīng)根、椎間孔外口、椎動靜脈等部位；（2）在超聲的實時引導(dǎo)下，將穿刺針穿刺至椎動脈平面椎間孔外口的位置，注意避開神經(jīng)根和血管部位；（3）穿刺針抵達穿刺部位后，回抽無血、無腦脊液后，兩組均首先注射 2% 利多卡因 1 ml、維生素 B 12 0.5 mg、生理鹽水 2 ml，5 min 后，觀察組注射 5 ml 臭氧，對照組注射地塞米松 5 mg和生理鹽水 4 ml；（4）確定藥液彌散滿意后，拔出穿刺針，局部壓迫止血，每 2 天治療 1 次，總共治療 3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后 1 個月參照文獻評價，治愈：患者頸肩、上肢疼痛等癥狀完全消失，頸部可正?；顒樱蛇M行正常的活動和工作；顯效：患者頸肩、上肢疼痛等癥狀大部分緩解，有輕度的頸部活動受限，基本可進行正常的活動和工作；有效：患者頸肩、上肢疼痛等癥狀部分緩解，中度頸部活動受限；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至相關(guān)癥狀加重；總有效率 =（治愈 + 顯效 + 有效）/ 總例數(shù) ×100%。（2）視覺模擬評分法（VAS）：記錄兩組治療前、治療后 1個月的疼痛感，VAS 評分分值范圍 0~10 分，分值越高則提示患者的疼痛感越難以忍受。（3）Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）：記錄兩組治療前、治療后 1 個月的 ODI 評分，總共由 10 個問題組成，每個問題評分 0~5 分，總分 0~50 分，評分越高則提示患者功能障礙越嚴(yán)重。（4）血清免疫炎癥因子：收集治療前、治療后 1 個月的空腹靜脈血 3 ml，置于3 500 r/min 的條件下離心 10 min，提取上層血清進行冷藏，備檢，指標(biāo)包括腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、干擾素 -γ（INF-γ）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17），均選擇美國 R&D公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒進行檢測。（5）安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（`x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 X² 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率為 93.33%，明顯高于對照組的 70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組 VAS 評分、ODI 評分比較

治療后，兩組 VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，且觀察組 VAS 評分、ODI 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分、ODI評分比較 [分，（`x±s）]

2.3 兩組血清免疫炎癥因子水平比較

治療后，兩組血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平均低于治療前，觀察組血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血清免疫炎癥因子水平比較　[pg/ml，（`x±s）]

2.4 安全性評價

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

頸椎間盤突出癥屬于一種脊柱退行性疾病，突出的椎間盤不僅會對神經(jīng)根造成壓迫，還會壓迫脊髓、頸部血管等部位，由于不同患者突出的節(jié)段、類型差異較大，臨床表現(xiàn)也存在差異，而病情嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)下肢癱瘓，影響預(yù)后。該病好發(fā)于 40 歲以上的人群，但隨著近年來手機、電腦等的頻繁使用、人們工作壓力的增加，發(fā)病率也有著年輕化的趨勢。

在傳統(tǒng)的保守治療中，主要包括頸部牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，但治療時間較長，且無法從根本上治療疾病，復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進展，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意等特點，也逐漸成為頸椎間盤突出癥患者的重要治療趨勢，頸椎椎間孔阻滯是其中較為常用的一種方案，藥物可通過抵達對應(yīng)的肌間隙部位，發(fā)揮較好的消炎、鎮(zhèn)痛效果。在藥物的選擇方面，臨床上通常使用地塞米松等，有助于緩解局部炎癥反應(yīng)。臭氧注射也是目前臨床上的研究熱點之一，其作為一種強氧化劑，具有縮小椎間盤體積、緩解局部壓迫等作用，在治療頸椎間盤突出癥患者中有一定效果。

免疫炎癥反應(yīng)是頸椎間盤突出癥患者發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一。在免疫細(xì)胞中 T 細(xì)胞占據(jù)著重要地位，主要分為 Th1、Th2、Th17 細(xì)胞，其中 TNF-α 是 Th1 細(xì)胞中的重要因子，在頸椎間盤突出癥的神經(jīng)病理損傷中發(fā)揮著重要作用；INF-γ是 Th1 細(xì)胞的代表性細(xì)胞因子，參與著頸椎間盤突出癥患者的免疫炎癥反應(yīng)等過程；IL-17 則是 Th17 細(xì)胞的早期啟動因子，其可促使前炎性細(xì)胞因子釋放，加劇機體炎癥反應(yīng)，其表達過高則可明顯加重頸椎間盤突出癥患者的病情程度。

本研究結(jié)果顯示，使用超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療的患者血清 TNF-α、INF-γ、IL-17 水平的降低程度更明顯，顯示出臭氧注射可明顯調(diào)整機體免疫炎癥。吳爾軍等研究也顯示，臭氧可明顯降低血清 TNF-α 等炎癥因子的表達，緩解神經(jīng)根炎癥反應(yīng)。且本研究結(jié)果中，使用超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療的患者 VAS 評分、ODI 評分的降低程度也更明顯，臨床療效總有效率高達 93.33%，效果更加明顯。通過分析是由于臭氧可氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，從而破壞掉髓核細(xì)胞的特性，令椎間盤內(nèi)的蛋白功能丟失，促使髓核組織變形、干枯及死亡，縮小椎間盤體積，緩解對周圍組織的壓迫，繼而促進頸椎功能恢復(fù)；且臭氧在緩解局部炎癥反應(yīng)的同時也有助于緩解局部疼痛。此外，在超聲引導(dǎo)下可清晰識別頸椎椎間孔的解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)血管、神經(jīng)等情況，術(shù)中不易出現(xiàn)損傷，且無輻射影響。曾憲政等研究也顯示，和 CT 引導(dǎo)相比，超聲引導(dǎo)下進行頸椎椎間孔注射具有穿刺時間短、操作靈活、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢。然而本研究也存在不足，例如所納入樣本量較少、僅觀察了治療后 1 個月的恢復(fù)情況等，針對更遠期的療效及安全性方面也將持續(xù)探討。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)頸椎間孔臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的效果明顯，且可有效緩解疼痛，改善血清免疫炎癥因子水平，促進頸椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

 ----本文摘自《中外醫(yī)學(xué)研究》2021年8月第19卷第24期

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