超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合傳統(tǒng)注射治療腕管綜合征的比較

張宏 吳杰燊（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科）

目的：超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合傳統(tǒng)注射治療腕管綜合征的療效比較。

方法：回顧性分析 2018 年 7 月—2020 年 12 月本院收治的 48 例腕管綜合征患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合治療組(采用傳統(tǒng)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臭氧治療，n=25)和傳統(tǒng)治療組(采用傳統(tǒng)注射治療，n=23)。比較兩組患者治療優(yōu)良率，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前后疼痛程度變化。

結(jié)果：聯(lián)合治療組治療優(yōu)良率高于傳統(tǒng)治療組(100.00% VS 82.61%，P＜0.05)。治療前兩組 VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組 VAS 評(píng)分均下降(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。治療前兩組MDL、MNCV、SNCV 無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組 MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組 MDL 低于傳統(tǒng)治療組，MNCV、SNCV 高于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。治療前兩組 FSS、SSS 評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組 FSS、SSS 評(píng)分均降低(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。治療前兩組豌豆骨水平 ADC 及 FA 值無(wú)差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組豌豆骨水平 ADC 值降低，F(xiàn)A 值升高(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組 ADC 值低于傳統(tǒng)治療組，F(xiàn)A 值高于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。兩組患者均未見明顯并發(fā)癥。

結(jié)論：傳統(tǒng)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臭氧治療能顯著降低腕管綜合征患者疼痛感，改善手部癥狀，治療優(yōu)良率高于傳統(tǒng)注射治療。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；臭氧；注射治療；腕管綜合征

腕管綜合征是一種常見的臨床疾病，主要是由正中神經(jīng)在腕部受壓迫所致，患者活動(dòng)受限，影響到正常生活及工作。臨床治療方法主要有保守治療及手術(shù)治療兩種方式，傳統(tǒng)注射治療操作簡(jiǎn)單，效果明顯，臨床應(yīng)用較廣泛。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)也越來(lái)越普及，在超聲引導(dǎo)下能夠更加精準(zhǔn)注藥，減輕神經(jīng)功能損傷，臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，消炎、鎮(zhèn)痛作用顯著，超聲引導(dǎo)下聯(lián)合臭氧成為治療腕管綜合征一種新的嘗試方式，但關(guān)于此方面研究鮮少，為尋找更安全、有效的治療方式，本研究觀察超聲引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合傳統(tǒng)注射治療腕管綜合征的療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1.1 一般資料

回顧性分析 2018 年 7 月—2020 年12 月本院收治的 48 例腕管綜合征患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床檢測(cè)、電生理明確診斷為腕管綜合征；(2) 對(duì)本研究所用藥物及臭氧不過(guò)敏；(3)未接受規(guī)范治療；(4)無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腕管骨性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形者；(2)患急慢性感染者；(3)凝血功能障礙者；(4)糖尿病患者；(5)有腕關(guān)節(jié)手術(shù)史者；(6)腕關(guān)節(jié)囊腫者；(7)妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合治療組（采用傳統(tǒng)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臭氧治療，n=25）和傳統(tǒng)治療組（采用傳統(tǒng)注射治療，n = 23）。傳統(tǒng)治療組中男 10 例，女 13 例，年齡 36-64 歲，平均(36．60±9．14)歲，左側(cè) 9 例，右側(cè)14 例，病程 1-6 個(gè)月，平均(3．18±1．13)個(gè)月；聯(lián)合治療組 中 男 11 例，女 14 例，年 齡 35-64 歲，平 均(36．82±9．11)歲，左側(cè) 10 例，右側(cè) 15 例，病程 1-7 個(gè)月，平均(3．25±1．16)個(gè)月。兩組年齡、性別及病程無(wú)顯著差異(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中指、食指、拇指感覺麻木、遲鈍或疼痛，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸后癥狀加重；大魚際肌萎縮，正中神經(jīng)支配的拇短屈肌、拇對(duì)掌肌及拇短展肌出現(xiàn)不同程度萎縮;肌電圖和神經(jīng)誘發(fā)電位顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；激發(fā)試驗(yàn)顯示陽(yáng)性。

1.2 方法

傳統(tǒng)治療組采用傳統(tǒng)注射治療，患者取仰臥位，腕下墊薄枕，手掌向上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，取 1 ml 1%濃度的利多卡因+2 mg 復(fù)方倍他米松，使用0.9%的氯化鈉溶液稀釋至 5 ml，定位于腕橫韌帶，在橈側(cè)屈腕肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間感覺到叩痛處垂直進(jìn)針，觸及正中神經(jīng)時(shí)患者手部有串麻感，觸及正中神經(jīng)后稍退針，針尖向尺側(cè)偏斜 10°進(jìn)針，推注藥物，針眼處覆蓋無(wú)菌敷貼，治療結(jié)束。聯(lián)合治療組采用傳統(tǒng)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臭氧治療，采用超聲探頭探查腕管周圍肌腱及正中神經(jīng)，在超聲引導(dǎo)下找到腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)的掌長(zhǎng)肌腱正中側(cè)緣，使用與傳統(tǒng)治療組同樣藥液進(jìn)行注射，完成后向后退針，調(diào)整針尖位置，與前臂保持垂直時(shí)進(jìn)針，推注 2 ml 濃度為30 μg/ml的臭氧，在超聲下觀察藥液及臭氧擴(kuò)散情況，退針后針眼處覆蓋無(wú)菌敷貼。兩組均治療 2 周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組患者治療優(yōu)良率，采用 MacNab 法評(píng)估治療效果，優(yōu)：手指活動(dòng)正常，癥狀體征消失，可進(jìn)行正常生活及工作；良：手指可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，大部分體征消失，癥狀明顯緩解，可進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活及工作，偶爾有不適感；差：手指活動(dòng)能力差，自理受限，體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕不明顯；無(wú)效：復(fù)發(fā)疼痛，體征及活動(dòng)情況無(wú)變化或加重，生活難以自理。(2) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)估患者治療前后疼痛程度變化，量表分值 0-10 分，分值越高表明疼痛越劇烈。(3) 比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)潛伏期(MDL)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等正中神經(jīng)電生理參數(shù)。(4) 根據(jù)波士頓 CTS 量表(BCTQ)評(píng)估患者治療前后功能狀態(tài)評(píng)分及(FSS)及癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SSS)。每項(xiàng)分值 1-5 分，分值越高表明患者功能狀態(tài)越差、癥狀越嚴(yán)重，兩量表分別計(jì)分。(5) 采用磁共振掃描(MＲI)比較兩組豌豆骨水平的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)及各向異性分?jǐn)?shù)(FA)，影像學(xué)診斷由同一名資深放射科醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以( `x±s )表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，行 t 檢驗(yàn)；以［n(%)］表示計(jì)數(shù)資料，并行X² 檢驗(yàn)或 Fisher’s 精確檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率

比較聯(lián)合治療組治療優(yōu)良率高于傳統(tǒng)治療組(100.00% VS 82.61%，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后 VAS 評(píng)分比較

治療前兩組VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組VAS 評(píng)分均顯著下降(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后 VAS 評(píng)分比較( `x±s，分)

2.3 兩組治療前后正中神經(jīng)電生理參數(shù)

比較治療前兩組 MDL、MNCV、SNCV 無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組 MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組 MDL 低于傳統(tǒng)治療組，MNCV、SNCV 高于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后正中神經(jīng)電生理參數(shù)比較(`x±s )

2.4 兩組治療前后 FSS、SSS 評(píng)分

比較治療前兩組 FSS、SSS 評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)；治療 2 周后兩組FSS、SSS 評(píng)分均降低(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后 FSS、SSS 評(píng)分比較( `x±s，分)

2.5 兩組治療前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值

比較治療前兩組豌豆骨水平 ADC 及 FA 值無(wú)差異(P＞0.05)；治療2 周后兩組豌豆骨水平 ADC 值降低，F(xiàn)A 值升高(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組 ADC 值低于傳統(tǒng)治療組，F(xiàn)A值高于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后豌豆骨水平 ADC 及 FA 值比較(`x±s )

2.6 安全性

兩組患者均未見明顯并發(fā)癥。

腕管綜合征是因腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受到卡壓所致，是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，患者常表現(xiàn)出手掌橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指刺痛無(wú)力、麻木，腕部疼痛，好發(fā)于中年女性公務(wù)員等經(jīng)常使用鼠標(biāo)的人群。目前臨床治療腕管綜合征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要有保守治療與手術(shù)治療兩種選擇，傳統(tǒng)注射既能有效緩解正中神經(jīng)壓力，又能很好地保留腕部支持帶的完整性。但傳統(tǒng)注射時(shí)存在一定盲目性，有可能對(duì)神經(jīng)肌腱及血管造成損傷，林海龍等研究表明，在傳統(tǒng)注射治療狹窄性腱鞘炎安全有效，并取得了良好的臨床效果。在超聲引導(dǎo)下能夠有效提高藥物注射的精準(zhǔn)度，林錦德等研究顯示，傳統(tǒng)注射聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臭氧治療腕管綜合征的效果顯著。

臭氧在局部組織中能夠起到化學(xué)針灸的效果，促進(jìn)體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成及釋放，在注射時(shí)產(chǎn)生的壓力可對(duì)黏連組織進(jìn)行機(jī)械性分離，且能夠改善神經(jīng)末梢缺氧環(huán)境，增加有氧代謝，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療優(yōu)良率高于傳統(tǒng)治療組，治療前兩組 VAS 評(píng)分無(wú)顯著差異；治療 2 周后兩組 VAS 評(píng)分均顯著下降，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組，提示了聯(lián)合治療組能顯著緩解患者疼痛，治療效果較好。超聲引導(dǎo)下臭氧治療在精準(zhǔn)注藥的同時(shí)對(duì)腕管內(nèi)進(jìn)行切開松解，對(duì)腕管內(nèi)起到減壓作用，從而提高了治療效果，Yoshii 等研究表明，醫(yī)用臭氧注射后能直接作用于致痛物質(zhì)合成釋放的神經(jīng)末梢，抑制中間神經(jīng)元釋放前列腺素、腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。治療前兩組MDL、MNCV、SNCV 無(wú)顯著差異;治療 2 周后兩組MDL 均降低，MNCV、SNCV 均升高，且聯(lián)合治療組MDL 低于傳統(tǒng)治療組，MNCV、SNCV 高于傳統(tǒng)治療組，表明聯(lián)合治療組能促進(jìn)腕部神經(jīng)組織的恢復(fù)，顯著改善腕部功能。治療 2 周后兩組 FSS、SSS 評(píng)分均降低(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組低于傳統(tǒng)治療組，進(jìn)一步證實(shí)了超聲引導(dǎo)下臭氧注射聯(lián)合傳統(tǒng)注射治療腕管綜合征療效更好，藥物注射后會(huì)沿著神經(jīng)長(zhǎng)軸由近及遠(yuǎn)擴(kuò)散，腕管內(nèi)正中神經(jīng)的鉤骨水平、豌豆骨水平均會(huì)收到藥物作用。有研究表明，腕管綜合征癥狀緩解的主要靶點(diǎn)之一在中正神經(jīng)的豌豆骨水平。周俏吟等研究表明，注射治療能對(duì)腕部進(jìn)行減壓，臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，消炎、鎮(zhèn)痛作用顯著，臭氧注射到受壓腕內(nèi)能夠減輕神經(jīng)及肌腱水腫，促進(jìn)受損組織恢復(fù)。注意操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臭氧治療腕管綜合征效果確切，能顯著減輕患者疼痛，促進(jìn)患者腕部功能恢復(fù)，且安全性好，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)注射。

 ----本文摘自《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2021年第42卷第14期

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