臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥患者的效果

鄧思殷（廣西防城港市第一人民醫(yī)院骨科）

目的：觀察臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的效果。

方法：選取60例 LDH 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各30例。對照組采用膠原酶注射治療，研究組采用臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療，比較兩組治療優(yōu)良率、疼痛評分、椎間盤突出指數(shù)（IDH）水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1、3、6個月時，研究組視覺模擬評分和IDH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療LDH患者可提高治療優(yōu)良率，降低疼痛評分和IDH水平，其效果優(yōu)于單純膠原酶注射治療。

關(guān)鍵詞：膠原酶；臭氧；腰椎間盤突出；疼痛；腰椎間盤突出癥；不良反應(yīng)

腰椎間盤突出癥（LDH）患者主要表現(xiàn)為腰部、臀部、大腿后方及小腿疼痛，單側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。膠原酶溶盤術(shù)為治療LDH患者的常用方式，能有效緩解癥狀，但部分患者術(shù)后仍可出現(xiàn)反復(fù)。臭氧能破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖復(fù)合分子使髓核細胞蛋白多糖含量降低，進而使髓核細胞滲透壓下降、水分流失，導(dǎo)致髓核萎縮。本文觀察臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療LDH患者的效果。

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年4月本院收治的60例LDH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為LDH，且為單個椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫或鈣化者；馬尾神經(jīng)嚴(yán)重損害者；精神病者；合并其他心、腦、腎等重大器質(zhì)性疾病者。按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各30例。研究組男16例，女14例；年齡38~47歲，平均（43.23±3.46）歲；病程2~6年，平均（4.21±1.39）年；突出位置：L_3~4間隙3例，L_4~5間隙14例，L₅~S₁間隙13例；突出物矢徑2.97~7.25mm，平均（5.42±1.65）mm。對照組男17例，女13例；年齡40~48歲，平均（44.11±2.96）歲；病程2~6年，平均（4.36±1.24）年；突出位置：L_3~4間隙2例，L_4~5間隙16例，L₅~S₁間隙12例；突出物矢徑 2.82~7.28mm，平均（5.58±1.53）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)膠原酶注射治療。囑患者取俯臥位，進行常規(guī)CT掃描，標(biāo)記腰間盤突出位置，取7號8cm 穿刺針向內(nèi)傾斜 20°~30°進針，突破黃韌帶直至阻力消失，進入硬膜外間隙，緩慢進入突出物內(nèi)1/3，記錄進入深度，退出至突出物表面注射2%利多卡因3mL和地塞米松5mg進行麻醉，無不良反應(yīng)20min后，注射膠原酶（使用5mL生理鹽水稀釋，突出髓核<5mm的患者使用1200U，突出髓核5~10mm的患者使用1800U），注射完成后退針消毒。

研究組采用臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療。先進行臭氧注射，囑患者取俯臥位，消毒鋪巾，利多卡因局麻，進行常規(guī)CT掃描，對腰間盤突出位置間隙進行標(biāo)記，在CT引導(dǎo)下用10mL 注射器經(jīng)穿刺針向盤內(nèi)推注45μg/mL醫(yī)用臭氧氣體10~15mL，反復(fù)推送使臭氧與髓核充分接觸，之后退針至椎間盤外，向周圍組織內(nèi)再次注射臭氧氣體5~10mL，行臭氧注射20min后，進行膠原酶注射。

兩組術(shù)后指導(dǎo)患者俯臥位臥床8h，1周內(nèi)以臥床休息為主，出院后按計劃進行腰背肌鍛煉，6個月內(nèi)禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后6個月時，比較兩組治療優(yōu)良率，采用優(yōu)化版 MacNab 評估。優(yōu)：無痛、無運動功能受限，能正常工作和活動；良：偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，癥狀減輕，能參加輕體力的工作；可：有一定程度的功能改善，但仍為殘廢和（或）不能工作；差：有持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)，術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，需要進一步行手術(shù)治療。（2）比較兩組疼痛程度。于術(shù)前及術(shù)后 1、3、6 個月使用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0~10分，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月時椎間盤突出指數(shù)（IDH）水平。IDH=（突出間盤矢狀徑 × 橫徑）/（椎管的矢狀徑×橫徑。（4）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（`x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 x² 檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的 66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較

術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 1、3、6 個月時，研究組 VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較（分，`x±s ）

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月IDH水平比較

術(shù)前，兩組 IDH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6 個月，兩組 IDH 水平均低于術(shù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后 6 個月 IDH 水平比較（`x±s ）

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），其中尿潴留1例，頭痛1例；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），其中感染1例，腰椎疼痛2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =0.000，P=1.000）。

LDH患者早期多出現(xiàn)腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若不及時采取治療措施，可對生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上多采用膠原酶溶盤術(shù)治療 LDH，但單一使用膠原酶溶解，其溶解程度易受到突出物與周圍的粘連程度、藥物擴散浸潤度等因素影響，存在一定局限性。臭氧是一種具有止痛、消炎作用的強氧化物，能氧化髓核中大分子結(jié)構(gòu)蛋白多糖，使髓核體積縮小，減輕椎間盤突出對周圍神經(jīng)的壓迫。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、6個月VAS 評分低于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組。分析其原因為，臭氧可間接引起血管擴張，改善血液回流，減輕神經(jīng)根水腫，使疼痛癥狀得到緩解，同時膠原酶能使突出的髓核縮小，進一步減輕疼痛。兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善LDH患者的腰椎功能。

IDH通常表示椎間盤突出物體積的大小，其水平越高則表明突出物體積越大。本研究結(jié)果同時顯示，研究組IDH水平低于對照組。分析原因為，膠原酶可水解膠原分子而有效溶解突出的髓核組織，減小了突出物體積。本研究結(jié)果同時顯示，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示聯(lián)合臭氧治療未增加安全風(fēng)險。

綜上所述，臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療LDH患者可提高治療優(yōu)良率，降低疼痛評分和IDH水平，其效果優(yōu)于單純膠原酶注射治療。

 ----本文摘自《中國民康醫(yī)學(xué)》2021年12月第33卷半月刊第23期

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