神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的分析

鄭瑩 鄭偉 賀永進（天津市第一中心醫(yī)院疼痛科）

目的：探討椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧皮內(nèi)注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效分析及對VAS評分的影響，為PHN的臨床治療提供參考依據(jù)。

方法：選取2015年10月—2016年12月天津市第一中心醫(yī)院門診收治的120例PHN患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)、抗病毒等。對照組采用椎旁神經(jīng)阻滯治療，觀察組采用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧皮內(nèi)注射。比較兩組患者臨床療效、治療前后VAS評分。

結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為85.0%，高于對照組的55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=11.526，P<0.05）。治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、2個月，兩組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧皮內(nèi)注射治療PHN具有明顯的療效，能減輕患者的疼痛，提高其日常生活質(zhì)量，促進患者的快速康復，安全、可靠、確切，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；臭氧；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）是指在帶狀皰疹病毒患者周圍神經(jīng)受到病毒感染后，其受累神經(jīng)支配部位依然存在長期持續(xù)的疼痛癥狀，其臨床癥狀為局部跳痛、刺痛、灼痛、刀割痛，持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作。該病多發(fā)于中、老年人及免疫力低下者，目前臨床并無特別有效的治療方法，對患者的正常生活和工作帶來嚴重困擾，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。目前臨床常采用藥物、神經(jīng)阻滯等方法治療，但效果不佳。神經(jīng)阻滯可迅速切斷感覺神經(jīng)的傳遞，從而緩解疼痛。醫(yī)用臭氧屬于強氧化劑，通過皮內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，可對機體神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，促進其釋放腦啡肽等物質(zhì)，抑制病灶處致痛物質(zhì)的合成及釋放，還能夠減輕炎癥反應，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。為了探討椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧皮內(nèi)注射治療PHN的療效，本文選取我院門診收治的120例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進行分組研究。報告如下。

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年12月我院門診收治的120例PHN患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性27例，女性33例；年齡46～79歲，平均（62.4±6.3）歲；病程4～61個月，平均（19.7±1.5）個月。對照組男性29例，女性31例；年齡45～80歲，平均（61.7±6.7）歲；病程6～60個月，平均（20.5±2.3）個月。納入標準：PHN持續(xù)至少>2個月；VAS評分>5分；無神經(jīng)阻滯及臭氧禁忌證；能耐受手術(shù)者。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等功能障礙者；精神疾病者；嚴重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；孕婦或哺乳期婦女。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，包括抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等。

1.2.1 對照組進行椎旁神經(jīng)阻滯治療

方法為：患者取側(cè)臥位，先確定好阻滯范圍，確定穿刺點，消毒，使用10cm長7號腰穿針垂直刺入皮膚，直至側(cè)椎板的外側(cè)，然后將針退至皮下，使針向外慢慢移動，然后使針尖穿透橫突間韌帶，確保刺進椎旁間隙，在確保回收無血和腦脊液、注氣無阻力后，即可注入鎮(zhèn)痛混合液。鎮(zhèn)痛混合液組成：5.0ml 0.5%利多卡因、15mg曲安奈德、1mg維生素B₁₂，每節(jié)段注射6～8ml，2次/周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用臭氧皮內(nèi)注射

采用醫(yī)用臭氧治療儀，注射點選擇患者的疼痛敏感處，進針深度0.1cm，每個位點間距1cm，注射溶有臭氧的生理鹽水1ml，濃度30μg/ml，臭氧皮內(nèi)注射后形成小皮丘，并布滿疼痛敏感區(qū)，每隔1d注射一次。兩組患者均進行為期8周治療。

1.3 療效評價

治愈：患者持續(xù)及陣發(fā)性疼痛全部消失，睡眠和精神狀態(tài)恢復良好。好轉(zhuǎn)：患者持續(xù)及陣發(fā)性疼痛基本消失，偶爾會發(fā)作，對睡眠和生活質(zhì)量無明顯影響。減輕：患者持續(xù)及陣發(fā)性疼痛有所緩解，但發(fā)作頻率降低，對睡眠和生活質(zhì)量稍有影響。無效：患者持續(xù)及陣發(fā)性疼痛仍然存在，對睡眠和生活質(zhì)量有較大影響。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）法進行評價，共分為4個等級：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分疼痛對睡眠有影響，但也可忍受；7～10分疼痛強烈，難以忍受，對睡眠及食欲均有影響。分值越高說明患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件分析，臨床療效為計數(shù)資料，用n（%）表示，采用x²檢驗；VAS評分為計量資料，用`x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為85.0%，高于對照組的55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療后臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、2個月，兩組VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分比較 （`x±s，分）

隨著我國人口老年人群的增多，導致帶狀皰疹的發(fā)病率不斷升高，患有PHN的患者也越來越多，但是，臨床上常規(guī)藥物治療該疾病臨床效果并不明顯。PHN是一種病理神經(jīng)性疼痛疾病，其發(fā)病原因是帶狀皰疹病毒可侵犯至神經(jīng)，進而引起皮膚出現(xiàn)持續(xù)性、陣發(fā)性痛，疼痛程度劇烈，且持續(xù)較長的時間。大部分PHN患者長期承受著劇烈疼痛的折磨，導致產(chǎn)生了消極情緒，如抑郁、焦慮及失眠等，對患者的正常生活帶來嚴重的影響。大多數(shù)帶狀皰疹患者在在皮疹消退后可以自愈，但仍有20%的患者遺留神經(jīng)痛，如果未得到及時治療或治療不當，可逐漸發(fā)展成頑固性疼痛，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前臨床上治療措施包括局部鎮(zhèn)痛、藥物治療、神經(jīng)阻滯、物理治療及多種方式相結(jié)合。有研究表明，多種方法的聯(lián)合治療取得效果更為明顯，本研究就采用的是椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療。

治療PHN的主要方法為神經(jīng)阻滯，其作用機制是通過局麻中樞神經(jīng)疼痛感的傳導，對神經(jīng)補給營養(yǎng)，從而擴張神經(jīng)區(qū)血管，改善血運，進而減少炎性物質(zhì)的積累，從而改善PHN患者的癥狀，降低其發(fā)生率。椎旁神經(jīng)阻滯的作用部位主要在中樞及其周圍，其中對中樞神經(jīng)的作用是通過調(diào)節(jié)下丘腦，保持機體的神經(jīng)、免疫功能等；對其周圍的作用是抑制其支配區(qū)域的痛覺感受器，從而緩解疼痛。本研究采用的鎮(zhèn)痛液包括利多卡因、曲安奈德和維生素B₁₂。利多卡因是臨床常用的局麻藥物，可有效緩解疼痛，其還具有擴張血管、改善微循環(huán)功效。曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，通過神經(jīng)注射，對于局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、僵直可產(chǎn)生明顯效果。B族維生素是機體代謝和活動的必需小分子物質(zhì)，對神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成有重要作用，對于中樞神經(jīng)和周圍有髓神經(jīng)纖維功能完整性還具有保護作用。B族維生素對于神經(jīng)組織具有較好的親和性，在機體抗炎、修復和鎮(zhèn)痛過程中均有重要作用。包括利多卡因、曲安奈德和維生素B₁₂聯(lián)合應用，可有效減少神經(jīng)炎癥，防止神經(jīng)粘連，促進神經(jīng)脫髓鞘化，最終緩解疼痛。黨莎杰等研究表明，普瑞巴林聯(lián)合B超引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯可以有效緩解PHN，改善患者的睡眠質(zhì)量，且安全、精準、有效。

醫(yī)用臭氧作為一種強氧化劑，在經(jīng)過局部注射后，可作用于神經(jīng)末梢，促進腦啡肽的釋放，進而對病灶處緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，使其減少合成和釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；在椎旁注射，還可促進氧化酶的過表達，產(chǎn)生抗炎癥因子的釋放、促進炎性物質(zhì)的吸收，使血管擴張，增加血流，緩解神經(jīng)根的水腫。臭氧還可促進NO的釋放，提高紅細胞內(nèi)2,3-雙磷酸甘油酸（DPG）含量，改善局部供氧，還可提高機體的免疫能力。臭氧本身具有殺菌消毒作用，因此在注射部位也可預防感染發(fā)生。姜睿等研究表明，皮內(nèi)神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療老年P(guān)HN的療效明顯，能有效緩解患者的疼痛和情緒。

本文研究結(jié)果中，觀察組總有效率為85.0%，明顯高于對照組的55.0%；治療后1、2個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。因為椎旁神經(jīng)阻滯是將鎮(zhèn)痛消炎的藥物注射于皮損區(qū)所對應的脊神經(jīng)處，能有效中斷中樞神經(jīng)的傳導，從而有效發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的功效，達到緩解疼痛的目的；而臭氧則是通過抑制疼痛物質(zhì)的分泌以及抑制炎癥反應來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合可以產(chǎn)生協(xié)同作用，產(chǎn)生更強的鎮(zhèn)痛效果，緩解患者的疼痛感，另外，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射還能夠營養(yǎng)局部神經(jīng)末梢，促進恢復。因此椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療PHN能明顯改善患者的疼痛，提高患者日常生活質(zhì)量，促進患者的快速康復。

綜上所述，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧皮內(nèi)注射治療PHN具有明顯的療效，能減輕患者的疼痛，提高其日常生活質(zhì)量，促進患者的快速康復，安全、可靠、確切，值得在臨床推廣應用。

----本文摘自《中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》2022年9月第9期（總第251期）

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