臭氧水治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對關(guān)節(jié)液細胞因子的影響

陳曉龍 鐘響明 李曉陽（江西省贛州市安遠縣人民醫(yī)院骨科 江西省贛州市安遠縣人民醫(yī)院介入科）

目的：探討醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

方法：選擇2015年2月2016年1月在我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，依據(jù)治療方案的不同分為對照組、觀察組，每組60例。對照組實施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，觀察組行醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法治療，比較兩組治療第1、4、12周的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)情況以及12個月后的臨床療效。

結(jié)果：觀察組第4周、12周的VAS疼痛評分均低于對照組 (P<0.05)，且第1、4周的膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)于對照組 (P<0.05)，觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的73.33% (P<0.05) 。

結(jié)論：醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

關(guān)鍵詞：痛點注射法；醫(yī)用臭氧水灌洗法；臨床效果；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要以關(guān)節(jié)面退行性病變、骨質(zhì)增生為病變特征，主要臨床癥狀表現(xiàn)為活動障礙、劇烈疼痛等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床中常采取非甾體抗炎藥物或玻璃酸鈉注射治療，但臨床效果不佳。有研究表明，醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，本研究為探討醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選擇2015年2月~2016年1月在我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，依據(jù)治療方案的不同分為對照組、觀察組, 每組60例。對照組男性33例，女性27例；年齡為45~78歲，平均 (67.48±6.14) 歲；病程為4個月~12年，平均 (6.87±1.45) 年。觀察組男性34例，女性26例；年齡為43~76歲，平均 (67.15±6.24) 歲；病程為4個月~11年，平均 (6.67±1.43) 年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準。 (1) 30 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；(2) X線下關(guān)節(jié)間隙狹窄、囊性病變或關(guān)節(jié)緣形成骨贅；(3) 關(guān)節(jié)液黏稠且清亮，WBC在2000個/ml以上；年齡≥40歲，晨僵時間<0.5 h；(4) 活動時有強烈骨擦音。

納入標準：(1) 符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者；(2) 治療依從性高且接受隨訪的患者；(3) 對治療藥物無變態(tài)反應(yīng)的患者；(4) 所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：(1) 膝關(guān)節(jié)炎病變嚴重且外翻畸形的患者；(2) 關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺局部皮膚潰爛或腔內(nèi)感染的患者；(3) 確診為肌腱損傷或半月板損傷患者；(4) 膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；(5) 合并其他類風(fēng)濕性疾病的患者；(6) 對治療藥物過敏的患者或治療禁忌的患者；(7) 治療依從性低且不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組方法：實施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，指導(dǎo)患者坐位或平臥位，其膝關(guān)節(jié)屈曲90°，消毒后行穿刺，回抽無血時，行玻璃酸鈉注射治療，注射后進行消毒將敷料對針孔進行覆蓋，指導(dǎo)患者活動膝關(guān)節(jié)，每周予以1次注射，連續(xù)治療4周。

觀察組方法：于對照組的基礎(chǔ)上實施醫(yī)用臭氧水灌洗法，引導(dǎo)患者平臥位，其膝關(guān)節(jié)屈曲80°左右，常規(guī)消毒注射皮膚，依據(jù)無菌操作行關(guān)節(jié)穿刺，抽取無回血時，配置臭氧，將醫(yī)用臭氧水 (c：30μg/ml) 于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入，使得臭氧水于關(guān)節(jié)腔內(nèi)維持1 min后再將其抽出，反復(fù)沖洗，直至沖洗液清晰，每個關(guān)節(jié)用量200~500 ml，治療結(jié)束后將臭氧水抽盡。

1.3 觀察指標

觀察2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的第1、4、12周的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)情況、12個月后的臨床療效。本研究依據(jù)VAS疼痛標準對于患者術(shù)后的疼痛情況進行評估，總評分為 (0~10) 分，0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。依據(jù)Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進行評定，主要為跛行，行走是否需支撐物，有無交鎖，疼痛，腫脹，下蹲，爬樓梯及關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況等8個溫度進行評估，總評分為0~100分，評分越高，則代表恢復(fù)越好。

1.4 療效判定

本研究依據(jù)患者經(jīng)治療的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能情況對臨床療效進行判定，具體如下：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失, 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可進行正常的工作及生活。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能提高，可維持正常的工作、生活，但不宜勞累。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有改善。無效：未達到上述體征，甚至更為嚴重。總好轉(zhuǎn)率= (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差 (`x±s) 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療后VAS疼痛評分的比較

兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表1) 。

表1 兩組患者治療后的VAS疼痛評分比較的比較 (分， `x±s)

與同組治療前比較，^*P<0.05

2.2 兩組患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)評分的比較

兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，但觀察組行聯(lián)合治療后第4周、第12周的膝關(guān)節(jié)評分亦優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表2) 。

表2 兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)評分的比較 (分，`x±s) 

與同組治療前比較，^*P<0.05

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行12個月后的總有效率為96.67%，高于對照組 (73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表3) 。

表3 兩組臨床療效的比較 (n)

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中常見疾病，其致病因素較為復(fù)雜且病程程度具有差異，發(fā)病率較高，中老年人為骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，主要以軟骨、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)再生及軟骨變性甚至丟失為臨床特征的關(guān)節(jié)疾病。

疼痛、關(guān)節(jié)畸形、反復(fù)腫脹為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病因素，單純的玻璃酸鈉注射的效果較差，且非甾體類激素易導(dǎo)致患者肌腱、軟骨甚至關(guān)節(jié)損害。臭氧療法為近年來的新型止痛方法，臭氧可發(fā)揮止痛、消炎作用，臭氧不僅可通過抑制PGS的合成抑制炎癥反應(yīng)，還可抑制炎性細胞因子及蛋白水解酶，直接對神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，刺激神經(jīng)元釋放腦啡肽，緩解疼痛，還可刺激關(guān)節(jié)滑液的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成蛋白多糖，以此改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進患者痊愈。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的VAS疼痛評分均低于對照組 (P<0.05)，驗證了上述結(jié)論，亦有研究表明，臭氧療法對于治療肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損及各種關(guān)節(jié)痛癥獲得較好的療效，與本文研究結(jié)論基本一致。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受相應(yīng)治療的各項數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于治療前，但觀察組行聯(lián)合治療后的第4、12周的膝關(guān)節(jié)評分亦優(yōu)于對照組 (P<0.05)，且臨床效果亦較對照組具有顯著優(yōu)勢 (P<0.05)，進一步表明了醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

綜上所述，醫(yī)用臭氧水灌洗法與痛點注射法聯(lián)合使用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

----本文摘自《中國當代醫(yī)藥》2017年第24卷第34期

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