銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧注射治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究

高祿鑫 白鎮(zhèn) 劉偉 蘇君 沈陽 張存權(quán)（寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科）

目的：觀察銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧注射治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的療效。

方法：64例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。兩組均用銀質(zhì)針治療，觀察組加用臭氧注射治療。

結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P<0.05），觀察組BASDAI、Harris評分均低于對照組（P<0.05），觀察組ESR、CRP水平均低于對照組（P<0.05），觀察組腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活動受限、晨僵時間積分均低于對照組（P<0.05），兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧注射治療AS可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，減輕炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，降低疾病活動度，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；銀質(zhì)針；臭氧；對照治療觀察

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以僵硬、疼痛及脊柱病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的炎癥性疾病。AS作為臨床常見疑難病之一，多發(fā)于青少年人群，且起病隱匿，病程長，致殘率高，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。銀質(zhì)針療法屬于閉合性微創(chuàng)松解術(shù)，可對受限關(guān)節(jié)的粘連軟組織進(jìn)行有效松解，改善局部血液循環(huán)。注射療法是將具有治療作用的藥物注入相應(yīng)穴位或病變部位，可促使病灶維持較高的藥物濃度，增強(qiáng)藥效。本研究用銀質(zhì)針與臭氧注射聯(lián)合治療AS療效較好，報道如下。

共64例，均為2019年1月至2021年12月我院收治的AS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男22例，女10例；年齡16～45歲，平均（33.27±5.49）歲；病程1～10年，平均（5.54±1.02）年；文化水平為大專及以上18例，中學(xué)8例，小學(xué)6例；體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m²，平均（23.45±2.06)kg/m²。對照組男23例，女9例；年齡17～45歲，平均（33.32±5.52）歲；病程1～11年，平均（5.60±1.05）年；文化水平為大專及以上19例，中學(xué)8例，小學(xué)5例；體質(zhì)量指數(shù)19～30kg/m²，平均（23.30±2.13)kg/m²。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中對AS的診斷，病經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)處于疾病的相對穩(wěn)定期；(3)遵循自愿原則，對研究知悉，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存有精神異?；蛞暵牎⒄Z言障礙，難以配合研究；(2)合并傳染性疾?。?3)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病；(4)近期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物。

兩組均用銀質(zhì)針治療。協(xié)助患者選取俯臥、側(cè)臥位，充分暴露治療部位，常規(guī)對局部皮膚進(jìn)行消毒、麻醉；選取銀質(zhì)針，按照垂直或斜刺的角度進(jìn)針，直達(dá)肌肉、筋膜與骨骼附著點（注意避開血管、神經(jīng)），以患者感受酸、脹、沉、麻為宜；定位后，將溫控銀針治療儀的探頭依次套于銀針尾部，進(jìn)行加熱處理，設(shè)定溫度在110℃，留針20min；治療過程中應(yīng)注意觀察針刺部位皮膚有無紅暈，如有皮膚灼痛感，應(yīng)拔下針尾，調(diào)節(jié)至適當(dāng)溫度后再行加熱；治療結(jié)束拔針后，采用無菌紗布按壓針刺處1～2min，應(yīng)用碘酊消毒。每周1次，持續(xù)治療4周。

觀察組加用臭氧注射治療。取仰臥位，常規(guī)對局部進(jìn)行消毒、鋪巾，標(biāo)注骶骼關(guān)節(jié)、椎板和脊柱小關(guān)節(jié)為病變部位，選取注射點，各部位注射1～2mL醫(yī)用臭氧。注射結(jié)束后應(yīng)用無菌敷料覆蓋注射點，并囑其注意休息，避免負(fù)重，每周1次，持續(xù)治療4周。

臨床療效。顯效：疼痛、晨僵好轉(zhuǎn)，脊柱活動輕度受限。有效：疼痛、晨僵有所好轉(zhuǎn)，脊柱活動受限，但較治療前好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善。

疾病活動度：兩組治療前及治療4周后的疾病活動度，參照巴氏強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)（BASDAI)[6]進(jìn)行評價，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低則疾病活動度越低，病情控制越好。

髖關(guān)節(jié)活動度：采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris)對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，共3個方面，包括疼痛、功能、活動度，分值0～15分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān)。

血清學(xué)指標(biāo)水平：比較兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療前后癥狀積分情況，包括腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活動受限、晨僵時間，依據(jù)癥狀的輕重程度分別記為正常、輕、中、重4級，記為0、2、4、6分。

不良反應(yīng)：比較兩組腹痛、惡心嘔吐、頭痛、皮疹等發(fā)生情況。

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用x²檢驗，計量資料以(`x±s)表示、采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疾病活動度與髖關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后疾病活動度與髖關(guān)節(jié)活動度比較(分，`x±s)

注：與本組治療前比較，^*P<0.05。

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(`x±s)

注：與本組治療前比較，^*P<0.05。

兩組治療前后癥狀積分比較見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較(分，`x±s)

注：與本組治療前比較，^*P<0.05。

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

AS為一種慢性、進(jìn)行性病變，當(dāng)前尚未明確其病因，多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫等多種因素有關(guān)。AS發(fā)生后可導(dǎo)致疼痛、肌肉痙攣及關(guān)節(jié)僵硬等，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致活動受限，甚至造成活動能力完全消失，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。

AS屬中醫(yī)“骨痹”、“筋痹”等范疇。多為風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛侵入，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，背、脊、腰、胯失于榮養(yǎng)，日久則至骨損筋攣。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后疾病活動度評分、髖關(guān)節(jié)活動度評分、ESR、CRP及腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活動受限、晨僵時間等癥狀積分均低于對照組，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示針對AS應(yīng)用銀質(zhì)針與臭氧注射進(jìn)行聯(lián)合治療的療效確切。銀質(zhì)針療法由《內(nèi)經(jīng)》中“九針”發(fā)展而來，是利用白銀制成的合金針對病痛部位進(jìn)行針刺治療，利用銀質(zhì)針的熱傳導(dǎo)作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、致痛物質(zhì)排出，減輕局部炎癥及疼痛程度。醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，能夠起到抗炎、殺菌、鎮(zhèn)痛等作用。本研究將臭氧注射應(yīng)用于AS中，通過局部臭氧注射，可拮抗炎癥因子的釋放，利于減少患處組織液的滲出，發(fā)揮良好的抗炎作用，減輕患者疼痛癥狀。醫(yī)用臭氧注射至體內(nèi)可生成氧氣，可增加局部組織的氧供，增強(qiáng)局部代謝，起到較好的腰背部肌肉僵硬、痙攣緩解作用，提升關(guān)節(jié)活動度，同時還可對抗氧化酶的過度表達(dá)產(chǎn)生刺激作用，對多余的氧化產(chǎn)物起到中和作用，清除過多自由基，起到良好的抗炎作用。臭氧水還可對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，擴(kuò)張血管，改善血流和供氧，促進(jìn)局部組織炎癥吸收；同時，還可對神經(jīng)末梢起到直接作用，對刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，獲得較好的鎮(zhèn)痛作用。銀質(zhì)針與臭氧注射聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，更好的減輕炎癥反應(yīng)，降低疾病活動度，利于臨床癥狀的緩解。研究結(jié)果顯示，兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。銀質(zhì)針與臭氧注射均為外治療效，具有操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)勢，降低口服用藥所致的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，銀質(zhì)針聯(lián)合臭氧注射治療AS療效確切，可提高關(guān)節(jié)活動度，改善臨床癥狀，且安全。

----本文摘自《實用中醫(yī)藥雜志》2022年第38卷第12期

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