臭氧穴位注射聯(lián)合脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

張樹麗 王理康 吳蓍妍 張彩琳（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科；解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

目的：探討臭氧穴位注射聯(lián)合脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)的臨床療效。

方法：選取2021年1月—2022年3月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的胸背部PHN患者158例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各79例。對(duì)照組單用脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療,聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用臭氧穴位注射治療。治療8周后和6個(gè)月后隨訪，觀察比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、血清腫瘤壞死因子-ɑ(Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ)水平、白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)水平、紅外熱像溫度變化[區(qū)域內(nèi)平均相對(duì)溫度(Average Skin Temperature，AST)、AST值差值(?AST)]、隨訪期間各類鎮(zhèn)痛藥物及其他補(bǔ)救措施(神經(jīng)阻滯、脈沖射頻治療、皮內(nèi)阻滯等)使用情況及不良反應(yīng)情況。

結(jié)果：治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；且聯(lián)合組治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后兩組患者TNF-ɑ水平均較治療前降低，IL-2水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組治療1周后TNF-ɑ水平明顯低于對(duì)照組，IL-2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后兩組患者?AST值均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組治療后1周的?AST值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛藥物、脈沖射頻治療使用率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：臭氧穴位注射聯(lián)合脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療胸背部PHN能有效減輕疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，治療效果確切，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療；臭氧穴位注射；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是由水痘—帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)引起的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。本病的臨床表現(xiàn)以受損神經(jīng)支配區(qū)域皮膚陣發(fā)性燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛為主，病情遷延難愈，疼痛反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及日常生活。臨床治療PHN的常見方法有神經(jīng)阻滯、口服藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脈沖射頻治療、神經(jīng)射頻熱凝術(shù)等。其中脈沖射頻治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，其在疼痛領(lǐng)域中的應(yīng)用較多，有研究證實(shí)脈沖射頻治療對(duì)頸源性頭痛有較好的治療效果，并且其安全性也得到了驗(yàn)證。穴位注射是一種中醫(yī)治療，其通過將藥物注入穴位，利用穴位的疏通經(jīng)絡(luò)、振奮經(jīng)氣等作用來達(dá)到防治疾病的目的。臭氧穴位注射所使用的低濃度臭氧具有強(qiáng)氧化性，可殺滅致病菌，起到良好的消炎鎮(zhèn)痛作用。本研究在胸背部PHN患者的臨床治療中，聯(lián)合采用臭氧穴位注射和脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2021年1月－2022年3月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的胸背部PHN患者158例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各79例。對(duì)照組中男40例，女39例；年齡44~80歲，平均（70.20±7.65）歲；病程2~7個(gè)月，平均（4.02±2.33）個(gè)月；聯(lián)合組中男41例，女38例；年齡45~79歲，平均（71.32±7.48）歲；病程3~8個(gè)月，平均（3.87±1.77）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：K202101-23）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）分散和局部皮膚疼痛，如某神經(jīng)分布相關(guān)區(qū)域內(nèi)灼燒性、瘙癢性、針刺樣、刀割樣、電擊樣或搏動(dòng)樣疼痛；（2）間歇性和慢性疼痛；（3）有明確記錄的皰疹史，且皮疹已結(jié)痂脫落，局部可遺留瘢痕或色素沉著。

1.1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》及皮損顏色、疼痛程度、舌象、脈象等，辨證為氣滯血瘀證（主癥：皮疹消退后局部疼痛不已，難以忍受，并可放射至附近部位；次癥：①胸脅脘腹脹悶；②或有痞塊，時(shí)散時(shí)聚；③舌淡或紫暗或瘀斑，苔白或黃；④脈弦澀或弦細(xì)。具有主癥及至少兩項(xiàng)次癥即可診斷）。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合急性PHN上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疼痛位于胸背部；（3）患病期間無新發(fā)皰疹；（4）經(jīng)為期至少1周的保守治療，且效果不理想；（5）疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）>6分；（6）胸腰椎經(jīng)影像學(xué)檢查未見異常；（7）無脊椎異?；虿∽儯唬?）患者知情并簽訂知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能障礙者；（2）伴有其他免疫性疾病者；（3）合并腫瘤者；（4）嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙者；（5）存在意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

（1）對(duì)照組：?jiǎn)斡眉股窠?jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療。治療在層流手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，患者俯臥，適當(dāng)墊高腹部，根據(jù)疼痛部位、皮損區(qū)域明確受累的脊神經(jīng)節(jié)段。C臂機(jī)引導(dǎo)下定位治療節(jié)段水平及射頻針尖，即正位及側(cè)位分別顯示針尖投影于椎體外緣和椎間孔后緣。使用0.5%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，C臂機(jī)引導(dǎo)下使用射頻穿刺套針進(jìn)行穿刺，針尖到達(dá)靶點(diǎn)位置后連接射頻治療儀。先做感覺測(cè)試（電壓0.2~0.6V，頻率50Hz），模擬疼痛癥狀，然后做運(yùn)動(dòng)測(cè)試（電壓0.1~0.4V，頻率2Hz），微調(diào)針尖直至對(duì)應(yīng)節(jié)段如無肌肉顫動(dòng)，表明針尖靠近背根神經(jīng)節(jié)，固定針尖位置，在手動(dòng)脈沖射頻模式下進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：場(chǎng)強(qiáng)從45V開始逐漸增加（不超過90V），頻率2Hz，脈寬20ms，溫度42℃，時(shí)間240s。治療結(jié)束后，將射頻電極拔出，碘伏消毒，無菌敷料覆蓋，待生命體征穩(wěn)定送入病房。（2）聯(lián)合組：脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)＋臭氧穴位注射治療。脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)方法與對(duì)照組相同。臭氧穴位注射治療取病變相應(yīng)節(jié)段夾脊穴（上胸背部取T₁~T₄，下胸背部取T5~T9，腰腹部取T₁₀~L₁），若有明顯痛點(diǎn)可增加阿是穴?；颊邆?cè)臥或俯臥，取皮損部位相關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)域的夾脊穴（脊柱兩側(cè)旁開0.5寸，與脊柱平行線上），局部消毒，7號(hào)針垂直皮膚刺入穴位直達(dá)椎板，產(chǎn)生酸脹感后先注入0.5%利多卡因，再注入濃度為25%的臭氧后拔針，每個(gè)穴位注入1ml，總量控制在20ml以內(nèi)，拔針后以無菌敷料貼敷穿刺部位并按壓3min。每周治療2次，共8次。治療時(shí)，脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療與臭氧穴位注射治療日錯(cuò)開。兩組患者的治療時(shí)間均為8周，治療結(jié)束6個(gè)月后隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前及治療后（1周、3個(gè)月、 6個(gè)月）的疼痛程度，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，0分為完全無痛，10分最劇烈的疼痛，疼痛越嚴(yán)重評(píng)分越高。（2）治療前及治療后（1周、3個(gè)月、6個(gè)月），分別運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，量表由19個(gè)自評(píng)、5個(gè)他評(píng)條目組成（第19個(gè)自評(píng)及5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分），參與計(jì)分共18個(gè)條目（分為7個(gè)成分），每個(gè)成分按照0~3等級(jí)評(píng)分，總分0~21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。（3）觀察兩組患者住院期間的不良反應(yīng)情況。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間（治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)）各類鎮(zhèn)痛藥物及其他補(bǔ)救措施（神經(jīng)阻滯、脈沖射頻治療、皮內(nèi)阻滯等）使用情況。（5）治療前及治療后1周，分別采集患者的外周靜脈血，離心保留血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-ɑ(Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ)、白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)水平。（6）治療前及治療后1周，分別對(duì)患者胸背部做紅外熱像檢查，獲取紅外熱像圖。對(duì)紅外熱像圖進(jìn)行處理，收集患側(cè)及與患側(cè)相對(duì)稱健側(cè)皮膚區(qū)域的平均溫度。計(jì)算區(qū)域內(nèi)平均相對(duì)溫度（Average Skin Temperature，AST），即區(qū)域內(nèi)平均絕對(duì)溫度與觀察區(qū)平均溫度之差。利用患側(cè)與健側(cè)AST值差值（?AST）來顯示患側(cè)溫度是否接近健側(cè)，數(shù)值越小表明越接近。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用x²檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；且聯(lián)合組治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，`x±s）

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；且聯(lián)合組治療1周、3個(gè)月、6個(gè)月后PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，`x±s）

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-ɑ、IL-2水平比較

治療前兩組患者血清TNF-ɑ、IL-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療１周后兩組患者TNF-ɑ水平均較治療前降低，IL-2水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且聯(lián)合組治療1周后TNF-ɑ水平明顯低于對(duì)照組，IL-2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清TNF-ɑ、IL-2水平比較（`x±s）

2.4 兩組患者治療前后紅外熱像溫度比較

治療前兩組患者?AST值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周后兩組患者?AST值均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且聯(lián)合組治療后1周的?AST值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療前后?AST值比較（`x±s）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.6 兩組患者各類鎮(zhèn)痛藥物及其他補(bǔ)救措施使用情況比較

隨訪期間，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛藥物、脈沖射頻治療使用率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表6。

表6 兩組患者隨訪期間各類鎮(zhèn)痛藥物及其他補(bǔ)救措施使用情況比較［例（%）］

PHN好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為皮損痊愈后受累區(qū)域出現(xiàn)自發(fā)性的、持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、感覺過敏及嚴(yán)重瘙癢，且存續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，遷延難愈。臨床普遍認(rèn)為炎癥刺激、去神經(jīng)傳入、中樞敏化及外周敏化是導(dǎo)致神經(jīng)痛的主要原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PHN是由水痘－帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，使得外周感覺傳入纖維活性升高所致。報(bào)道指出，硬膜外或胸椎旁神經(jīng)根甾體類激素注射治療PHN有較好的效果，之后有學(xué)者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，通過選擇性進(jìn)行神經(jīng)根阻滯，并配合皮內(nèi)臭氧注射，獲得了更好的治療效果。但由于PHN患者多為中老年人群，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者較多，所以并不適宜使用甾體類激素進(jìn)行治療。

脈沖射頻治療是近年來臨床治療慢性神經(jīng)病理性疼痛應(yīng)用較多的一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其可通過發(fā)送脈沖電流來減輕細(xì)胞水腫及線粒體腫脹，改善受累神經(jīng)中樞敏化，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。脈沖射頻最早用于三叉神經(jīng)痛治療取得了顯著成效，隨著脈沖射頻技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前其在頸源性頭痛、腰椎間盤源性疼痛、PHN等慢性疼痛疾病中已得到了廣泛應(yīng)用。陳永國(guó)等對(duì)兩組PHN患者分別行常規(guī)藥物治療和神經(jīng)根脈沖射頻治療，結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛情況、睡眠質(zhì)量、情緒情況、每晚睡眠時(shí)間改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為神經(jīng)根脈沖射頻能夠有效改善PHN患者的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)。脈沖射頻治療PHN的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要有兩方面：一是脈沖射頻形成的高磁場(chǎng)作用于神經(jīng)組織周圍后，可降低神經(jīng)及脊髓內(nèi)的NPY，并促進(jìn)腦內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放；二是脈沖射頻可抑制C纖維傷害性傳入刺激腦干的下行抑制系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。脈沖射頻的治療溫度較低，不會(huì)對(duì)神經(jīng)及組織結(jié)構(gòu)造成損害，安全性好，可重復(fù)治療。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹瘡”范疇，是濕熱毒邪浸淫皮膚及經(jīng)脈所致。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，具有調(diào)節(jié)督脈及足太陽經(jīng)脈的作用，刺激夾脊穴可通調(diào)全身臟腑經(jīng)絡(luò)。從解剖學(xué)角度來看，夾脊穴附近分布著大量的脊神經(jīng)后支，深層分布著交感神經(jīng)與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰白交通支，針刺之可刺激上述結(jié)構(gòu)及組織，提高疼痛閾值，并通過針感傳導(dǎo)反應(yīng)發(fā)揮神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的化學(xué)介質(zhì)釋放，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用。臭氧具有強(qiáng)氧化性，可有效殺滅細(xì)菌、病毒等多種病原微生物，另外低濃度臭氧還可激活和調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)。臭氧可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生和調(diào)節(jié)干擾素、白細(xì)胞介素、TNF-ɑ、生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子，最終發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能的作用。另外，臭氧分解為氧氣還可增加局部組織的氧濃度，加快局部組織有氧代謝，消除炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的自由基，發(fā)揮抗炎作用。相關(guān)報(bào)道指出，相比藥物，經(jīng)臭氧穴位注射治療PHN的疼痛程度更輕，療效更好，表明臭氧穴位注射治療PHN可有效改善患者的疼痛癥狀，且不良反應(yīng)少，治療PHN有確切效果。本研究發(fā)現(xiàn)，相比單行脊神經(jīng)后支脈沖射頻治療的對(duì)照組，臭氧穴位注射聯(lián)合脊神經(jīng)后支脈沖射頻治療的聯(lián)合組，疼痛緩解和睡眠質(zhì)量改善效果更好，治療后鎮(zhèn)痛藥物、脈沖射頻治療使用率更低。這一結(jié)果表明臭氧穴位注射的加用提高了PHN的治療效果，并且兩組的不良反應(yīng)未見明顯差異，證實(shí)了臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療PHN的安全性。IL-2是由Ｔ淋巴細(xì)胞分泌的一種淋巴因子，是免疫系統(tǒng)中的重要細(xì)胞因子，其水平低下會(huì)導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞活性降低，削弱其溶解和破壞病毒感染靶細(xì)胞的能力。TNF-ɑ是由單核巨噬細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、髓核細(xì)胞等釋放的一種多肽炎性細(xì)胞因子，廣泛分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)中。研究指出，外源性TNF-ɑ可增加大鼠感覺神經(jīng)元的敏感性，快速誘發(fā)熱痛過敏。在神經(jīng)損傷早期，TNF-ɑ水平升高可激活前炎性細(xì)胞因子和前損傷性介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，引起疼痛過敏或異常性疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的TNF-ɑ水平降低，IL-2水平升高，并且聯(lián)合組的TNF-ɑ降幅更大，IL-2升幅更大。這與李麗梅等報(bào)道結(jié)果類似，說明臭氧穴位注射、脈沖射頻治療PHN均能通過提高血清IL-2水平，降低血清TNF-ɑ水平來減輕神經(jīng)疼痛癥狀。這可能是因?yàn)槊}沖射頻治療通過電場(chǎng)作用能夠減少局部促炎因子白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子的釋放，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，減輕免疫炎癥反應(yīng)。

紅外熱成像技術(shù)是一種利用紅外熱輻射原理檢測(cè)體表溫度分布狀態(tài)的物理學(xué)技術(shù)。人體功能狀態(tài)在正常和異常狀態(tài)下產(chǎn)生的紅外輻射能量存在差異，通過分析正常及異常紅外熱像圖差異，即可為臨床診斷、評(píng)估機(jī)體健康狀況提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后患側(cè)與健側(cè)的紅外熱像溫度差值明顯縮小，并且聯(lián)合組的?AST值比對(duì)照組更小。這也反映出聯(lián)合組治療后病變區(qū)域組織的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符，提示紅外熱成像技術(shù)可作為評(píng)估胸背部PHN患者治療效果的客觀依據(jù)。

綜上所述，臭氧穴位注射聯(lián)合脊神經(jīng)后支射頻調(diào)節(jié)治療胸背部PHN能有效減輕疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，治療效果確切，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好，患者耐受性高，可作為保守治療無效PHN患者的理想方案。

 ----本文摘自《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》2023年第18卷第2期

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