腦卒中后肩手功能受限？沖擊波結(jié)合作業(yè)療法助康復(fù)

在腦卒中的康復(fù)階段，有些患者會(huì)遇到這樣的情況：

患側(cè)手突然浮腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能受限，患側(cè)肩痛，后期甚至出現(xiàn)手及手指變形，手功能完全喪失等。

這種情況在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“肩手綜合征”，又叫“反射******感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征”，是偏癱常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在中風(fēng)后的1-3個(gè)月內(nèi)。其核心機(jī)制與中樞神經(jīng)損傷后的交感神經(jīng)異常、局部血液循環(huán)障礙相關(guān)，需通過(guò)早期干預(yù)、綜合康復(fù)治療改善預(yù)后。

?腦卒中后，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；

?長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；

?過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展，可產(chǎn)生炎癥樣浮腫及疼痛；

?長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)手背靜脈輸液；

?患側(cè)受傷；

?內(nèi)分泌障礙、垂體腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)。

目前，臨床多采用護(hù)理干預(yù)緩解患肢疼痛，恢復(fù)患肢功能。但臨床常規(guī)護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，未就肩手功能康復(fù)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致整體護(hù)理效果受限。作業(yè)療法是臨床常用于促進(jìn)身體、精神功能障礙疾病的護(hù)理方法，主要是有選擇性地進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)肩手功能恢復(fù)。但常規(guī)護(hù)理、作業(yè)療法需長(zhǎng)期干預(yù)才可見(jiàn)效，無(wú)法滿(mǎn)足患者快速康復(fù)的護(hù)理需求。體外沖擊波是利用物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械波對(duì)患肢進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患肢康復(fù)。體外沖擊波護(hù)理具有干預(yù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、效果好等優(yōu)勢(shì)。楊娜等探究體外沖擊波結(jié)合作業(yè)療法的干預(yù)效果，具體研究如下。

給予患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合作業(yè)療法：（1）常規(guī)護(hù)理。取患者良肢位，為其正確佩戴肩托，給予其被動(dòng)-主動(dòng)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練；給予患者壓迫性向心纏繞，纏繞后解開(kāi)，3～4次/d；給予患者肌內(nèi)效貼技術(shù)干預(yù)并行冰水浸泡。（2）作業(yè)療法。結(jié)合患者日常活動(dòng)安排其恢復(fù)上肢功能的作業(yè)活動(dòng)，如為改善肩臂功能可指導(dǎo)患者行單手模擬擦桌子、雙手套圈、滾筒等活動(dòng)；為改善腕關(guān)節(jié)功能可指導(dǎo)其行抓握木釘板、水杯等活動(dòng)；為改善收治功能可指導(dǎo)其行畫(huà)畫(huà)、捏橡皮泥、寫(xiě)字等。上述作業(yè)活動(dòng)均需重復(fù)進(jìn)行，頻率為2h/次。

患者在護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施體外沖擊波治療，根據(jù)患者病情定位局部疼痛部位，包括肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩胛下肌肌腱、盂肱韌帶、肱三頭肌長(zhǎng)頭腱、喙肱韌帶等。采用發(fā)散型式體外沖擊波治療儀，選取探頭直徑為15mm，設(shè)置治療壓強(qiáng)為2.0Bar，沖擊頻率為5～8Hz，沖擊次數(shù)為2000～3000次，壓力2.0～3.5 Bar，以患者能耐受的情況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整上述各參數(shù)。干預(yù)頻率為3次/d，干預(yù)時(shí)間持續(xù)4周。

體外沖擊波通過(guò)其力學(xué)、光學(xué)和聲學(xué)特性，能夠穿透組織直達(dá)病灶部位，對(duì)肩手部位的組織產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力作用，實(shí)現(xiàn)治療效果。這種治療方式能夠改變局部化學(xué)環(huán)境，促使組織釋放止痛物質(zhì)，同時(shí)破壞疼痛感受細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，有效緩解疼痛癥狀。沖擊波還能刺激內(nèi)啡肽分泌，降低疼痛敏感度，進(jìn)一步增強(qiáng)止痛效果。

在治療過(guò)程中，沖擊波產(chǎn)生的空化效應(yīng)可以疏通微血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織供氧和營(yíng)養(yǎng)輸送。這不僅有助于恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和神經(jīng)功能，還能松解肌肉粘連，為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。沖擊波通過(guò)其特定的能量傳遞方式，能在軟組織中產(chǎn)生拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，造成微小創(chuàng)傷以激活組織自我修復(fù)機(jī)制。這種治療方式能夠促進(jìn)肩周肌肉筋膜的修復(fù)，加速新陳代謝，減輕炎癥反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)軟組織再生。同時(shí)，沖擊波還能分解鈣質(zhì)沉積，消除水腫，對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)： 楊娜,申豐豐,王紅瑩.體外沖擊波結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果[J].

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