別讓膝蓋 “生銹”！沖擊波治療幫你解鎖靈活步態(tài)

“歲數(shù)大了，不中用了，走兩步就疼，買個菜都難?！?/span>

“這腿一天不如一天了，年輕時候還挺直的，現(xiàn)在羅圈的厲害了，而且還伸不直，真難受啊?！?/span>

隨著老齡化社會的進(jìn)展，越來越多的中老年人因為腿腳疼痛、行動不便而苦惱不已，到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說得了膝骨關(guān)節(jié)炎。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害中老年人生活質(zhì)量的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，冬天寒冷天氣易誘發(fā)或加重疼痛，需加強(qiáng)治療。本病主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限，甚至關(guān)節(jié)畸形。在我國，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為8.1%～18.0%。

中醫(yī)命名“膝痹”、“骨痹”以及“痹病”。本病病機(jī)為患者正氣不足，風(fēng)寒濕之邪侵襲，留滯于經(jīng)絡(luò)，虛實夾雜導(dǎo)致阻滯氣機(jī)，從而形成正虛、痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點，痰瘀阻滯于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見膝關(guān)節(jié)疼痛。

目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療是以基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療為主的分級治療。基礎(chǔ)治療適用于本病初期階段，或聯(lián)合藥物、手術(shù)應(yīng)用于本病全程；藥物治療療效確切，但存在一定的不良反應(yīng)，且需要患者高依從性，若保守治療無效則選擇手術(shù)治療。體外沖擊波屬于基礎(chǔ)治療中的一種物理治療，具有無創(chuàng)性、操作簡便、費(fèi)用親民等顯著優(yōu)勢?！吨袊羌〖膊◇w外沖擊波療法指南(2019年版)》中提出，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于體外沖擊波的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證；體外沖擊波治療適用于本病的全程。

（1）基礎(chǔ)治療：①盡量臥床休息，減少膝關(guān)節(jié)活動，患肢抬高，避免勞累、受涼、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素；②在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，根據(jù)患者下肢肌力和耐受能力的差別，合理規(guī)劃鍛煉時間、頻率，逐步加強(qiáng)。（2）滑膜炎顆粒治療：1袋/次，3次/天，三餐后半小時80ml溫水沖服；治療周期：4周。（3）體外沖擊波治療：定位：在患膝伸直、屈曲位預(yù)先確定并標(biāo)記痛點，包括膝關(guān)節(jié)按壓時、屈伸時、韌帶被動牽拉時的痛點，并結(jié)合X線及MRI表現(xiàn)。治療方法：將治療頭按壓至標(biāo)記的痛點，避開重要的血管和神經(jīng)，皮膚與探頭之間涂抹含水凝膠。沖擊強(qiáng)度為2.5bar，頻率10Hz，每次治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)沖擊2000次，療程第1天給予體外沖擊波治療1次，2次治療間隔6天，共治療4次。體外沖擊波治療均由同一位中級職稱醫(yī)生進(jìn)行操作；②治療周期：4周。

滑膜炎顆粒則是體現(xiàn)清熱祛濕，通絡(luò)止痛治則的典型中成藥，藥物組成包括13味：清熱的夏枯草、澤蘭、豨薟草，利濕的薏苡仁、土茯苓、防己，活血涼血、除痹通絡(luò)的絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、丹參，以及川牛膝、女貞子、功勞葉及黃芪?；ぱ最w粒具有顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，緩解中醫(yī)證候的作用，且安全有效。

體外沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)重點體現(xiàn)在以下幾個方面：對組織破壞的修復(fù)重建，對血管的擴(kuò)張作用，對炎癥的控制作用，對疼痛的抑制作用等。體外沖擊波可以抑制炎性細(xì)胞因子IL-1β、TNF-α的分泌，延緩軟骨退變。可幫助重塑軟骨下骨，實現(xiàn)軟骨保護(hù)的作用。體外沖擊波可以升高軟骨下骨中骨鈣素、血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平，可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，減少軟骨細(xì)胞凋亡、損傷，加促軟骨細(xì)胞生長。

——文獻(xiàn)節(jié)選：梁暉,周小錦,張意侗,等.體外沖擊波聯(lián)合滑膜炎顆粒治療濕熱痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].