內熱針聯合漢派骨傷正骨術治療關節(jié)突關節(jié)源性腰痛

腰痛是門診最常見主訴之一，幾乎占了骨科門診的50%。在所有腰痛原因中，關節(jié)突源性的腰痛占了很大比例。那么什么是腰椎關節(jié)突關節(jié)呢？這個關節(jié)又是如何引起腰痛癥狀的呢？簡單說，關節(jié)突關節(jié)就是由相鄰椎體的上、下關節(jié)突對合形成的活動關節(jié)。

在腰椎老化過程中，關節(jié)突關節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關節(jié)突關節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉移至關節(jié)突關節(jié)導致關節(jié)突關節(jié)隨之老化。最先受到影響的是關節(jié)的軟骨，接著引起滑膜炎癥、關節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因為關節(jié)突關節(jié)上面布滿了神經，炎癥導致疼痛覺神經末梢受刺激，引起患者的持續(xù)疼痛。簡單說，就是老化帶來了炎癥，而炎癥刺激神經引起了疼痛。

面對關節(jié)突關節(jié)源性腰痛患者群體，臨床提供了多種治療手段，主要包括階梯式治療途徑，即保守治療、微創(chuàng)治療和開放性手術。針對腰椎小關節(jié)出現的滑膜嵌頓、關節(jié)錯位及卡壓，正骨手法能對病變區(qū)域進行松解、調整、復位，緩解神經壓迫，改善局部微循環(huán)，減輕神經根水腫，促進無菌性炎癥的吸收。內熱針利用電腦溫控特制針具進行熱療，能松弛肌肉，降低神經興奮，提升疼痛耐受度，抑制炎性反應。鄂夢迪及其團隊探討漢派骨傷正骨術聯合肌骨超聲引導下內熱針治療關節(jié)突關節(jié)源性腰痛的臨床療效，欲為此類疾病的精準化治療提供新的選擇，具體研究如下。

治療方法及療效

對照組采用漢派骨傷正骨術治療。首先，通過按摩、推拿等手法對腰部肌肉放松，減少肌肉緊張和對抗。通過觸診和影像學檢查確定關節(jié)突關節(jié)的具體位置和錯位情況，根據錯位類型和程度，選擇合適的手法整復?；颊邆扰P，近床腿伸直，遠床腿屈曲。醫(yī)者面對患者，一手扶肩，另一手（或肘）抵臀，反向輕柔施力使腰部旋轉至極限，鎖定腰椎關節(jié)突;隨后施加輕柔爆發(fā)力，出現“咔噠”聲表明整復成功。正骨后，患者需要進行康復治療和功能鍛煉，增強肌肉力量，促進腰部功能恢復。

觀察組在漢派骨傷正骨術治療基礎上聯合應用肌骨超聲引導下內熱針治療。正骨術施行完畢后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后將超聲探頭調整至與脊柱縱軸平行的位置，定位棘突。隨后，旋轉探頭獲取短軸視圖，識別目標治療部位。對內熱針進行安裝并預熱，在超聲引導下確定進針點，穿刺點選遠離探頭源1cm處，在超聲實時監(jiān)控下避開神經、血管等重要結構，按預定角度和深度刺入目標治療部位。連接內熱針治療儀，針體溫度設為40～42 ℃，治療時間設為30 min。治療結束后，緩慢拔出內熱針，消毒包扎。

根據鄂夢迪等的研究結果顯示，64位入組患者在治療后1周、4周、12周，兩組患者中醫(yī)癥狀體征評分及VAS評分較治療前均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者JOA評分和SF-36評分較治療前均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組；治療后12周后，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75.00%，觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組。研究證實，漢派骨傷正骨術通過推拿按摩和手法復位，可以精確地調整腰椎小關節(jié)位置，恢復其正常生理功能。內熱針在松解軟組織、消除炎癥、緩解疼痛方面療效顯著，能夠快速改善患者癥狀。在肌骨超聲引導下，內熱針能夠精準到達病灶部位，避免神經血管損傷，實現精準定位和靶向治療。

內熱針治療原理

內熱針結合了傳統醫(yī)學與現代科技，源頭可追溯至《黃帝內經》中“焠刺取痹”理念，通過給針具加熱增強治療效果。內熱針融合了溫針與銀質針的優(yōu)點，優(yōu)化針具材料與控制系統，克服了傳統溫針灸燃燒不穩(wěn)、溫控不均的不足。中醫(yī)認為內熱針可以行氣活血、溫通經絡、散寒止痛；西醫(yī)認為內熱針可增強鎮(zhèn)痛效果，改善局部血液循環(huán)，加速功能恢復。此外，內熱針還可以快速導熱至周邊軟組織，促進血液循環(huán)與局部微循環(huán)，促進血管再生，減輕神經根周圍炎癥及針尖損傷處的無菌性炎癥反應，明顯緩解腰部疼痛。

參考文獻：

鄂夢迪,蒲飛飛.漢派骨傷正骨術聯合肌骨超聲引導內熱針治療關節(jié)突關節(jié)源性腰痛[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(3).

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