攻克膝骨關(guān)節(jié)炎：體外沖擊波與透明質(zhì)酸鈉的協(xié)同作用

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）就像膝蓋的“慢性磨損”，軟骨退化、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法正常行走。它常被稱為“老年病”，但久坐、肥胖、運(yùn)動(dòng)損傷的年輕人也可能中招。從中醫(yī)角度來(lái)看，膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，內(nèi)因機(jī)體正氣虧虛，或年老肝腎不足，肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，外因感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)氣血不通，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)不利。

目前，藥物止痛、關(guān)節(jié)腔注射（如透明質(zhì)酸鈉）、針灸等是常用療法。這些方法可緩解患者疼痛，但未能延緩疾病進(jìn)展，且可造成一系列不良反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉是一種保濕因子，具有良好潤(rùn)滑作用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常被用于增加關(guān)節(jié)滑液，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)具有積極作用。然而，該治療方法的長(zhǎng)期效果仍存在爭(zhēng)議。與此同時(shí)，體外沖擊波作為一種非侵入性的物理干預(yù)手段，可以產(chǎn)生穩(wěn)定的機(jī)械刺激，促進(jìn)組織重塑，并廣泛應(yīng)用于骨肌系統(tǒng)疾病的治療。李鵬飛等將透明質(zhì)酸鈉與體外沖擊波治療相結(jié)合，探討這種聯(lián)合治療在KOA患者中的效果，以及它對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、炎癥水平和骨代謝活性的具體影響，期望為這種聯(lián)合治療方法提供科學(xué)的證據(jù)支持，具體研究如下。

對(duì)照組采用透明質(zhì)酸鈉治療。囑患者保持仰臥位，適當(dāng)墊高膝蓋，常規(guī)消毒后，利用注射器吸取生理鹽水5ml及利多卡因2ml，于髕骨1/3部位穿刺。注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠20ml?；枷ゲ课魂P(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多時(shí)，可吸出部分積液再注入透明質(zhì)酸鈉。選擇痛點(diǎn)（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶、脂肪墊、鵝足滑囊等），每個(gè)痛點(diǎn)注入透明質(zhì)酸鈉2.5ml，將針頭拔出后，連續(xù)按壓5min。2次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療。患者注射透明質(zhì)酸鈉后，可立即給予體外沖擊波治療。治療前評(píng)估患者身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者取屈曲患膝姿勢(shì)，確定痛點(diǎn)并標(biāo)記。滑動(dòng)槍頭完成沖擊治療（痛點(diǎn)及髕骨周圍肌腱等）。治療參數(shù)：沖擊強(qiáng)度1.5～2.0bar，沖擊頻率8～10Hz，單側(cè)沖擊1000～1500次 。2次/周。

兩組均連續(xù)治療4周（1個(gè)療程）。

根據(jù)李鵬飛等的研究結(jié)果顯示，92位入組患者中，體外沖擊波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療的的總有效率為93.48%，透明質(zhì)酸鈉治療的總有效率為89.13%，觀察組治療后治療總有效率顯著高于對(duì)照組。且治療后觀察組WOMAC量表中的疼痛、僵硬及功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組IL-8、IL-17、TNF-α、COX-2及MMP-9水平均低于對(duì)照組；觀察組BGP、OPG及TPINP水平均高于對(duì)照組。體外沖擊波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉可降低 KOA患者炎癥水平，提高骨代謝活性，可改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高，有助于患者恢復(fù)。

體外沖擊波，作為一種非侵入性的治療方法，具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)。其通過(guò)獨(dú)特的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，能夠有效地激活成纖維細(xì)胞和干細(xì)胞，進(jìn)一步加速軟骨和肌腱的再生過(guò)程。這種治療方法不僅具有顯著的抗炎作用，還能夠抑制如TNF-α和IL-8等炎癥因子的釋放，從而顯著減少關(guān)節(jié)的紅腫熱痛等癥狀。此外，沖擊波的獨(dú)特作用還能降低MMP-9（一種破壞軟骨的酶）的活性，從而保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減緩關(guān)節(jié)退行性病變的進(jìn)程。其作用機(jī)制可能在于通過(guò)機(jī)械應(yīng)力的作用激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)通路，促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，從而促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。

——文獻(xiàn)節(jié)選：李鵬飛,宋宇軒,張繼洋,等.體外沖擊波聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果研究[J].

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