體外沖擊波：助力膝關節(jié)炎術后 “重生”

在我們膝關節(jié)骨頭上面覆蓋著一層軟骨，這層軟骨相當于是一層墊子，具有緩沖作用。而膝關節(jié)炎就是由于膝關節(jié)面的軟骨受到磨損，而造成膝關節(jié)疼痛、腫脹、無力、畸形、活動受限等癥狀。

一般來說，隨著年齡的增長，關節(jié)面及關節(jié)軟骨由于供應關節(jié)的血流量及營養(yǎng)減少，更容易受損傷，這也是年齡造成膝關節(jié)炎最常見的原因；另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、過度負重或使用、身體內(nèi)分泌因素的改變也是導致膝關節(jié)炎的原因。把膝關節(jié)比作一輛行駛多年的自行車，那膝關節(jié)炎無疑是自行車上生銹的鏈條。健康時，鏈條運轉(zhuǎn)順暢，帶動車輪輕快前行，對應著膝關節(jié)助力我們自由行走、奔跑。但當膝關節(jié)炎找上門，就像鏈條因生銹干澀，每蹬一下都發(fā)出 “嘎吱” 的抗議聲，騎行變得艱難，如同我們患膝關節(jié)炎后，每一步都伴隨著關節(jié)的疼痛與僵硬。

目前，膝關節(jié)鏡手術廣泛應用于膝骨關節(jié)炎的診療，但膝關節(jié)鏡手術因破壞關節(jié)內(nèi)環(huán)境易引發(fā)滑膜水腫和局部損傷。這種損傷可導致患者術后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，影響早期康復。因此，術后聯(lián)合輔助治療對促進康復至關重要。滑膜炎顆粒具有清熱祛濕、活血通絡的功效，可用于濕熱痹阻、瘀血阻絡所導致的膝關節(jié)腫脹疼痛，具有緩解膝關節(jié)疼痛、減輕膝關節(jié)腫脹的作用。體外沖擊波治療作為體外物理療法，對膝骨性關節(jié)損傷具有修復重建、促進組織再生及鎮(zhèn)痛等作用，可改善膝關節(jié)功能。李斌等探討體外沖擊波聯(lián)合滑膜炎顆粒對膝關節(jié)鏡術后功能恢復的影響，旨在驗證兩種療法協(xié)同作用的臨床價值，為術后康復提供更優(yōu)方案。具體研究如下。

采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)術中具體情況行膝關節(jié)鏡下清理術。所有手術均由同一術者完成。兩組患者術后均給予基礎治療：①患膝間斷冷敷24h；②臥床休息，患肢抬高，減少膝關節(jié)活動及負重；③股四頭肌功能鍛煉，由骨科同一醫(yī)師制訂鍛煉方案。

對照組術后第1天起給予滑膜炎顆粒，1袋/次，3次/d，餐后30min溫水沖服，治療14d。

治療組在對照組基礎上分別在術后第5、9、13天加用沖擊波治療。在患膝上確定髕骨-股骨和脛骨-股骨邊界，根據(jù)膝關節(jié)鏡檢查結果在患膝上標記存在軟骨損傷的部位，囑患者平臥于治療床上，雙下肢自然伸直，患膝關節(jié)放置于軟墊，皮膚標記處及沖擊波探頭上均勻涂抹耦合劑，避開周圍重要的神經(jīng)及血管，對施術部位進行靶向治療。沖擊波治療參數(shù)：2.5bar，10Hz，選取4個治療部位，每個部位沖擊500次，共沖擊2000次。治療時不應用任何*********物及鎮(zhèn)靜藥物，同時觀察患者有無出現(xiàn)不良反應，操作完成后患者膝關節(jié)制動10min。

根據(jù)李斌等的研究結果顯示，治療后，治療組VAS評分、WOMAC評分、Lequesne指數(shù)評分低于對照組，膝關節(jié)屈膝活動度、伸膝及屈膝肌群PT值高于對照組，提示治療組治療后的膝關節(jié)功能高于對照組。說明體外沖擊波可松解肌肉韌帶組織，減輕局部軟組織粘連，以提高膝關節(jié)穩(wěn)定性及功能，降低關節(jié)鏡術后患者關節(jié)液中MCP-1、IL-1β、TNF-α含量，促進關節(jié)軟骨滑膜炎癥吸收，減輕關節(jié)軟骨破壞，從而緩解關節(jié)疼痛?；ぱ最w粒主要通過抑制炎癥反應減輕關節(jié)腫脹，而體外沖擊波則通過改善關節(jié)肌肉功能增加關節(jié)活動度，因此，兩組在減輕炎癥因子和關節(jié)腫脹方面相當；但治療組在緩解關節(jié)疼痛和提高關節(jié)功能方面優(yōu)于對照組。

體外沖擊波具有非侵入性、安全性高且療效顯著的特點，通過機械應力效應和生物化學效應發(fā)揮修復組織損傷、松解組織粘連、促進血管再生、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。沖擊波通過局部作用，調(diào)節(jié)患處內(nèi)環(huán)境，加速血管再生，促進細胞代謝、增殖，提升組織修復能力；通過振動松解關節(jié)周圍軟組織粘連，改善關節(jié)活動度；同時刺激細胞代謝，調(diào)整細胞膜極性及離子通道，減輕炎癥反應及組織水腫，刺激肌肉纖維收縮，提升屈伸肌群的力量與協(xié)調(diào)性。

——文獻節(jié)選：李斌,單鵬飛,紀寅璞,等.體外沖擊波聯(lián)合滑膜炎顆粒對膝關節(jié)鏡術后關節(jié)功能的影響[J].

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