體外沖擊波：助力膝關(guān)節(jié)炎術(shù)后 “重生”

在我們膝關(guān)節(jié)骨頭上面覆蓋著一層軟骨，這層軟骨相當(dāng)于是一層墊子，具有緩沖作用。而膝關(guān)節(jié)炎就是由于膝關(guān)節(jié)面的軟骨受到磨損，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無(wú)力、畸形、活動(dòng)受限等癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨由于供應(yīng)關(guān)節(jié)的血流量及營(yíng)養(yǎng)減少，更容易受損傷，這也是年齡造成膝關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的原因；另外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、過(guò)度負(fù)重或使用、身體內(nèi)分泌因素的改變也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因。把膝關(guān)節(jié)比作一輛行駛多年的自行車(chē)，那膝關(guān)節(jié)炎無(wú)疑是自行車(chē)上生銹的鏈條。健康時(shí)，鏈條運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，帶動(dòng)車(chē)輪輕快前行，對(duì)應(yīng)著膝關(guān)節(jié)助力我們自由行走、奔跑。但當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎找上門(mén)，就像鏈條因生銹干澀，每蹬一下都發(fā)出 “嘎吱” 的抗議聲，騎行變得艱難，如同我們患膝關(guān)節(jié)炎后，每一步都伴隨著關(guān)節(jié)的疼痛與僵硬。

目前，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的診療，但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因破壞關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境易引發(fā)滑膜水腫和局部損傷。這種損傷可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，影響早期康復(fù)。因此，術(shù)后聯(lián)合輔助治療對(duì)促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。滑膜炎顆粒具有清熱祛濕、活血通絡(luò)的功效，可用于濕熱痹阻、瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，具有緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕膝關(guān)節(jié)腫脹的作用。體外沖擊波治療作為體外物理療法，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)損傷具有修復(fù)重建、促進(jìn)組織再生及鎮(zhèn)痛等作用，可改善膝關(guān)節(jié)功能。李斌等探討體外沖擊波聯(lián)合滑膜炎顆粒對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)的影響，旨在驗(yàn)證兩種療法協(xié)同作用的臨床價(jià)值，為術(shù)后康復(fù)提供更優(yōu)方案。具體研究如下。

采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)術(shù)中具體情況行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。兩組患者術(shù)后均給予基礎(chǔ)治療：①患膝間斷冷敷24h；②臥床休息，患肢抬高，減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重；③股四頭肌功能鍛煉，由骨科同一醫(yī)師制訂鍛煉方案。

對(duì)照組術(shù)后第1天起給予滑膜炎顆粒，1袋/次，3次/d，餐后30min溫水沖服，治療14d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別在術(shù)后第5、9、13天加用沖擊波治療。在患膝上確定髕骨-股骨和脛骨-股骨邊界，根據(jù)膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果在患膝上標(biāo)記存在軟骨損傷的部位，囑患者平臥于治療床上，雙下肢自然伸直，患膝關(guān)節(jié)放置于軟墊，皮膚標(biāo)記處及沖擊波探頭上均勻涂抹耦合劑，避開(kāi)周?chē)匾纳窠?jīng)及血管，對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行靶向治療。沖擊波治療參數(shù)：2.5bar，10Hz，選取4個(gè)治療部位，每個(gè)部位沖擊500次，共沖擊2000次。治療時(shí)不應(yīng)用任何*********物及鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，操作完成后患者膝關(guān)節(jié)制動(dòng)10min。

根據(jù)李斌等的研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、Lequesne指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)度、伸膝及屈膝肌群PT值高于對(duì)照組，提示治療組治療后的膝關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組。說(shuō)明體外沖擊波可松解肌肉韌帶組織，減輕局部軟組織粘連，以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能，降低關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者關(guān)節(jié)液中MCP-1、IL-1β、TNF-α含量，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨滑膜炎癥吸收，減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛?；ぱ最w粒主要通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕關(guān)節(jié)腫脹，而體外沖擊波則通過(guò)改善關(guān)節(jié)肌肉功能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因此，兩組在減輕炎癥因子和關(guān)節(jié)腫脹方面相當(dāng)；但治療組在緩解關(guān)節(jié)疼痛和提高關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于對(duì)照組。

體外沖擊波具有非侵入性、安全性高且療效顯著的特點(diǎn)，通過(guò)機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)發(fā)揮修復(fù)組織損傷、松解組織粘連、促進(jìn)血管再生、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。沖擊波通過(guò)局部作用，調(diào)節(jié)患處內(nèi)環(huán)境，加速血管再生，促進(jìn)細(xì)胞代謝、增殖，提升組織修復(fù)能力；通過(guò)振動(dòng)松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；同時(shí)刺激細(xì)胞代謝，調(diào)整細(xì)胞膜極性及離子通道，減輕炎癥反應(yīng)及組織水腫，刺激肌肉纖維收縮，提升屈伸肌群的力量與協(xié)調(diào)性。

——文獻(xiàn)節(jié)選：李斌,單鵬飛,紀(jì)寅璞,等.體外沖擊波聯(lián)合滑膜炎顆粒對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].

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